朱××，男，72岁。
【主诉】
曾患中风，愈后，左侧半身不遂，近则左眼视物不明已三月。
【检查】
视力，右0.04，左眼前指数，二眼外阴性，晶状体前后皮质混浊，右眼眼底视网膜动脉硬化Ⅱ级，左眼玻璃体高度混浊，眼底较糊见到视网膜动静脉充盈，动脉细如银丝，动静脉比例失调，交叉压迫严重，在颞下支见火焰状出血，黄斑反光消失，四周伴有星芒状硬性渗出。
体证：口干、言语寒浊、神疲乏力，右侧半身不遂，肢体麻木，舌红、脉细。血压140/95毫米汞柱。
【诊断】
二眼 老年性白内障。
右眼 视网膜性动脉硬化。
左眼 高血压性视网膜病变。
【辨证】
气阴二虚、血瘀络阻。
【治则】
益气养阴、活血通络化瘀。
【处方】
干地龙12g，赤芍12g，当归12g，川芎6g，红花6g，桃仁10g，生黄芪30g，玄参15g，麦冬18g，花蕊石15g，竹节三七15g。
【治疗经过】
上方服后，自觉口干减，精神略为好转，继续原方加党参12克、川石斛12克，又服十四剂，各种症状又较好转，血压135/90mmHg。视力0.05，眼底出血渗出略减，原方又服十四贴，眼底出血与渗出又较好转，视力增至0.1。
以后原方加减共服二月，玻璃体混浊明显减退，眼底清晰，网膜出血全退，渗出少许，黄斑反光出现，视力0.5。乃终止治疗。
【按】
本症系高血压病并发，多见于老年人患高血压时间较长，血压持续升高，特别是舒张压较高的病例，早期多无自觉症状，视力可无明显影响，眼底所见，主要为视网膜动脉硬化，而当病变发展，则出现出血与渗出、水肿。此时，视力必受影响，当眼底病复严重，亦可致盲，根据以上症状，可合并在中医“视瞻昏眇”与“青盲”范畴。
高血压的中医病因，总结古人经验，可归纳为风、火、痰、虚四方面，而其脏腑主病，则涉及心、肝、脾、肾四脏。四脏中以肾为主，并以肾水虚损为根本的原因。
在本症既得之于高血压后，因而其病因亦离不开以上各方面。在辨证上：体征的表现，属于风的，多伴头痛晕眩、耳鸣。筋肉牵掣，或麻木不仁，舌淡脉弦；属于火的，则面红升火，鼻衄，口干咽燥，大便秘结，烦燥失眠，舌赤苔黄，脉弦硬有力；属于痰的，则头重晕眩，胃呆纳少，胸膈不舒，多痰，舌苔白腻，脉滑；属于虚的，则面色较苍，头晕目眩，耳鸣腰酸，四肢乏力，形寒，心悸，健忘，舌淡，脉细。
在治疗上，治本，水衰宜滋肾养阴，水衰而火盛，宜滋阴降火，木旺宜滋阴养肝，木郁宜疏肝解郁，阳亢宜滋阴潜阳，阳衰宜助阳，气虚宜补气，气滞宜理气，血虚宜补血，血瘀宜化瘀。治标：火旺宜平肝熄风，火盛宜泻火。痰湿宜去痰化湿。
药物的选择：平肝如石决明、珍珠母、生牡蛎、夏枯草、羚羊角之类。熄风如天麻、钩藤、滁菊花、白蒺藜、川芎之类。降火如川黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、山栀、连翘之类；滋阴如龟版、鳖甲之类；养肝如枣仁、白芍、首乌、桑寄生、杜仲之类；补血如当归、阿胶；补气如人参、黄芪；理气如柴胡、香附、郁金；祛痰如半夏，竹茹、远志之类。据此，可根据不同的体征选用之。
眼底所见，主要为出血、渗出与机化。早期，新鲜出血多由血热，治以凉血清热、止血化瘀，可予丹皮、赤芍、白茅根、茜草、蒲黄、槐花、三七、花蕊石之类。中期陈旧性出血，属于血淤，治以活血化淤，可予红花、桃仁、郁金、泽兰、牛膝之类；渗出由于气滞血瘀，可在应用活血化瘀药的同时，佐以理气药；至于机化，则吸收较难，可试用软坚散结药，本症后期，为增进视力，防止复发，多以补益肝肾之剂善复。
|医家简介|
姚芳蔚（1921年 – ），男，汉族，浙江宁波人，出身于中医眼科世家。1946年，通过医学执业考试，悬壶沪上，1952年进入上海市眼科防治所。
曾任中华全国中医学会眼科专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任，上海市中医学会眼科学会主任委员，上海市中医学会常务理事，上海市中医药学会第一届理事会顾问，上海市第一、第二届食疗研究会理事，上海中医药杂志编委会委员，中国传统医疗康复旅游服务部高级医学顾问，上海市高级科学技术专业干部技术职称评定委员会中医科专业评审组成员。
现任上海市第三届食疗研究会理事顾问，上海市中医药大学专家委员会名誉委员，上海市中医药研究院专家委员会名誉委员，上海国际健康医疗中心专家委员，《中西医结合眼科》杂志主编，载入《上海当代名医列传》、《中国当代医界精英辞典》、《中国名医列传》、《当代世界名人传》及《国际著名医学专家传记》之中。
曾获1979，1981年上海市卫生局先进工作者称号，1995年被评为“上海名中医”。发表论文60余篇，著作有《眼科证治经验》、《眼病食疗》、《眼底病的中医治疗》、《五官科手册》、《儿童眼病诊治》、《近视弱视患者必读》、《中医眼科全书》、《保护视力、预防近视》、《眼科名家姚和清学术经验集》、《眼底病中医治疗临床研究》等。
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