【姚芳蔚医案】眼病(6)- 再障导致失明


 

纪××,男,18岁。

 

【家属主诉】

 

9个月前,因发热腹泻,服氯霉素后发生再生障碍性贫血,经某某医院抢救住院治疗,用过多种药物,包括激素及输血等,无明显好转,不久又发眼病,视物模糊了,未几,二眼先后失明。曾多次请院内及院外内科、眼科会诊,认为病情危笃,治疗已无希望,嘱出院休养以尽人事。

 

【检查】

 

视力:右眼光感,左眼眼前指数。二眼外眼阴性,瞳孔大小正常,对光反应良好,晶状体透明,玻璃体高度混浊,呈云雾状,并见机化及积血,眼底无法窥见。指压,右眼眼球软,左眼眼压正常。

 

体征:面脸浮肿,色苍白,唇淡、耳鸣,精神萎靡,懒言短气乏力,心悸、纳少,形寒,四肢酸软,舌胖质淡,脉细数。

 

血象检查:红细胞150万/mm3,白细胞1500/mm3,血红蛋白3克%。

 

【诊断】

 

二眼 贫血性视网膜病变,玻璃体积血。

右眼 视网膜脱离。

 

【辨证】

 

脾肾阳虚。

 

【治则】

 

温补脾肾、止血化瘀。

 

【处方】

 

野山人参15g,鹿角15g,紫河车15g,甘草15g,陈皮15g,云南白药15g。

 

上药各研细末,混合,分10包,每日2次,每次1包。

 

【治疗经过】

 

上方服10天后,自觉精神略为好转,头晕、形寒等症亦略有改善,嘱继续原方再服20天,自觉各种症状又见好转,左眼亦较前亮些。检查视力,左眼0.02,血象:全血细胞明显地增多。

 

于是继续原方,连服2个月后,去人参,又服4个月,各种体征完全消失,眼部检查,右眼视力同前,左眼视力增至远0.04,近0.4,右眼晶状体后囊轻度混浊,玻璃体积血吸收,见大片混浊,机化,眼底隐约可见视网膜脱离,左眼玻璃体积血吸收,混浊明显减少,眼底较清晰见到视乳头较淡,网膜血管较细,下方见范围较广之灰白色机化陈旧病灶,黄斑中心反光消失,见陈旧性渗出。血象检查:各项指标正常。

 

10年后随访,患者身体健康,眼部检查:视力,右眼光感,左眼远0.2,近1.0,右眼晶状体全部混浊,眼球偏向外斜。左眼玻璃体轻度混浊,眼底:视乳头色淡,网膜血管细,部分闭塞,有白鞘,黄斑中心反光不明显,伴陈旧性病灶,下方网膜大片灰白色陈旧病灶。

 

【按】

 

本症在中医归属“亡血过多”之病,对视力的影响,是随贫血与眼底病变轻重而有较大差异,病情轻的视力影响少,可以“视瞻昏眇”命名,视力严重影响,则以“青盲”命名,急性贫血而视力突然丧失的,则以“暴盲”命名。

 

鉴於心主血、肝藏血、脾统血、而血之生,在骨髓,肾主骨生髓,所以本症发病与心、肝、脾、肾四脏有关,通过辨证看何脏不足而予以补益。

 

临床所见,在慢性贫血多由心、肝、脾三脏功能不足,且多由心脾二虚,或心肝脾三脏皆虚。前者多伴面色苍白、头晕、心悸、汗出、胃呆纳少、神疲体倦、四肢乏力、大便稀溏与舌淡苔白、脉细无力之体征,治以健脾益气、补心养血。后才见面色苍白、头晕、心悸短气、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱等体征,治以养肝健脾、大补气血。

 

在慢性再障,则多责之于肝脾肾三脏亏损。在肝肾方面,多见阴虚体征、表现面色苍白、周身乏力、心悸气短、烦热盗汗、口干思饮及衄血、便结与舌质偏红、脉细数之体征,治以滋阴补肾、护肝养血。脾肾方面,多见阳虚体征,可见面色苍白无华虚肿、心悸气短、周身乏力,形寒喜暖、四肢发冷、腰酸便溏与舌体胖嫩薄白、脉沉细无力之体征,治以助阳益火、温补脾肾。且有阴阳二虚而伴有阴虚与阳虚的体征,治疗则以补阴益阳为主。

 

|医家简介|

姚芳蔚(1921年 – ),男,汉族,浙江宁波人,出身于中医眼科世家。1946年,通过医学执业考试,悬壶沪上,1952年进入上海市眼科防治所。

 

曾任中华全国中医学会眼科专业委员会副主任委员,中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任,上海市中医学会眼科学会主任委员,上海市中医学会常务理事,上海市中医药学会第一届理事会顾问,上海市第一、第二届食疗研究会理事,上海中医药杂志编委会委员,中国传统医疗康复旅游服务部高级医学顾问,上海市高级科学技术专业干部技术职称评定委员会中医科专业评审组成员。

 

现任上海市第三届食疗研究会理事顾问,上海市中医药大学专家委员会名誉委员,上海市中医药研究院专家委员会名誉委员,上海国际健康医疗中心专家委员,《中西医结合眼科》杂志主编,载入《上海当代名医列传》、《中国当代医界精英辞典》、《中国名医列传》、《当代世界名人传》及《国际著名医学专家传记》之中。

 

曾获1979,1981年上海市卫生局先进工作者称号,1995年被评为“上海名中医”。发表论文60余篇,著作有《眼科证治经验》、《眼病食疗》、《眼底病的中医治疗》、《五官科手册》、《儿童眼病诊治》、《近视弱视患者必读》、《中医眼科全书》、《保护视力、预防近视》、《眼科名家姚和清学术经验集》、《眼底病中医治疗临床研究》等。

 

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