蒋××，男，31岁。
【主诉】
右眼视物模糊，眼前有黑影遮住已二周。
【检查】
视力，右眼0.3/0.4，左眼1.0/1.0右眼外眼（－），眼底黄斑部中心反光消失，可见2簇暗灰色渗出点，周围绕以淡黄色晕环。荧火血管造影可见簇状荧光斑。左眼（－）。
体征：头重，胸闷、气窒、纳呆，舌苔白腻，脉濡细。
【诊断】
右眼 急性视网膜色素上皮炎。
【辨证】
水湿上泛。
【治则】
渗湿利水、理气活血。
【处方】
藿香梗10g，川厚朴3g，陈皮6g，生甘草3g，苍术10g，猪苓10g，泽泻10g，茯苓10g，桂枝3g。7帖。
【治疗经过】
服上方，自觉头重纳少等症状减轻，眼糊仍旧，嘱继续原方七剂，服后头重胸闷等症状全除，右眼眼前黑影变淡，视物较前清晰，检查右眼视力0.5/0.5。眼底黄斑渗出尚见。改方：猪苓10g，生白术10g，泽泻10g，茯苓10g，桂枝3g，川芎6g，丹参15g。
服7帖后再诊，查右眼视力0.7。原方加赤芍10g，服14帖后查视力为0.8，眼底黄斑渗出部分吸收，因舌质转红，苔腻化，改方：猪苓10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，丹参15g。
服14帖后，查视力0.9，眼底黄斑渗出吸收，中心窝反光隐约见到，乃终止治疗。
【按】
本症多见于青壮年，单眼或双眼先后发病。病时，每月视物变形、变小、视力下降与眼前黑影自觉症状。眼底所见，在黄斑区及其附近可见数簇暗灰色渗出点，周围绕以淡黄色晕环，中心反射消失，晚期可无痕迹或留有色素沉着。荧光血管造影可见簇状荧光斑点或中黑外亮环状灶。根据症状，归属中医“视惑”范畴。
原因不明，在中医，则认为其病与肺脾肾肝四脏的功能失调有关。在于肺、多因肺气失调；在于脾，多因脾虚湿胜；在于肾，多因肾水亏虚；在于肝，多因肝气郁热。由于以上病机，导致眼内水湿停留，气血瘀滞，而形成“痰浊”。
中医认为渗出是痰的表现，是由水湿转化。而眼内组织水液的新陈代谢，与全身一样，依靠脾肺肾三脏的功能健全。如果三脏的功能失调，则其代谢障碍，于是停留而为水肿，并进而转化为痰。
临床所见，本症患者伴有发热等外感症状，多责之于肺，因为肺主表，外邪必须通过表而后达到眼内，但这些病例在临床较少见。比较多见的，得之于过度劳累，房室不节与忿怒郁抑等。劳累伤脾，脾虚不能制水；房室伤肾，肾虚关门不利；忿怒郁抑伤肝，肝郁犯脾，因而脾之运化失职，所以聚水为痰，而发生眼底黄斑渗出病变。
鉴于本症眼底所见渗出，是由多种原因引起的水湿停滞，并进一步转化为“痰”，因而治疗在着眼于渗湿利水、化痰散结的同时，得结合体征，探求肺、脾、肾与肝的何脏功能异常而图治，一般是：病于肺，可见发热、头痛，是因风热射肺，当予解表以宣肺行水；病在脾，或为本身之虚，当以健脾为主佐以燥温；如为湿困而致不能健运，则以燥湿为主，佐以健脾；病于肾，当分辨是阳虚还是阴虚，阳虚者治以温阳，阴虚者予以滋阴；病于肝，多由于郁，当予疏肝理气，如为虚，多见肝肾二亏，而予补益肝肾。
理气活血也是治疗本症主要治则，这是因为水湿停留与气血瘀滞有密切关系，而且互为因果。
对本症病例特殊体征的，在早期，多以脾论治，后期则以肾论治，后期，渗出不退，则多主以化痰软坚、活血行气法；为预防复发，多用滋补肝肾或脾肾法，可获较好疗效。
|医家简介|
姚芳蔚（1921年 – ），男，汉族，浙江宁波人，出身于中医眼科世家。1946年，通过医学执业考试，悬壶沪上，1952年进入上海市眼科防治所。
曾任中华全国中医学会眼科专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任，上海市中医学会眼科学会主任委员，上海市中医学会常务理事，上海市中医药学会第一届理事会顾问，上海市第一、第二届食疗研究会理事，上海中医药杂志编委会委员，中国传统医疗康复旅游服务部高级医学顾问，上海市高级科学技术专业干部技术职称评定委员会中医科专业评审组成员。
现任上海市第三届食疗研究会理事顾问，上海市中医药大学专家委员会名誉委员，上海市中医药研究院专家委员会名誉委员，上海国际健康医疗中心专家委员，《中西医结合眼科》杂志主编，载入《上海当代名医列传》、《中国当代医界精英辞典》、《中国名医列传》、《当代世界名人传》及《国际著名医学专家传记》之中。
曾获1979，1981年上海市卫生局先进工作者称号，1995年被评为“上海名中医”。发表论文60余篇，著作有《眼科证治经验》、《眼病食疗》、《眼底病的中医治疗》、《五官科手册》、《儿童眼病诊治》、《近视弱视患者必读》、《中医眼科全书》、《保护视力、预防近视》、《眼科名家姚和清学术经验集》、《眼底病中医治疗临床研究》等。
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