【秦亮甫医案】剧烈头痛并失明失聪


 

方××,男,26岁。

 

【病史简述】

 

头痛延绵七个月,双目失明,两耳失聪,症极沉重。

 

【辨治过程】

 

初诊(1961年5月5日)

 

头顶及头项的疼痛比头额部侧部为剧烈,颈项稍强,坐卧不安,夜间不能入寐,两眼瞳孔等大约0.4cm,对光反射消失,右耳听觉丧失,左耳听觉稍存在,颅内压560毫米水柱以上,脉搏100次/分钟,体温正常,怕热喜冷,面色潮红,大便干结不畅,尿色较黄,血液常规检验属正常范围,脑脊液检验找到隐球菌。

 

【辨证论治】

 

观察头痛以巅顶为最剧,脉象弦实而数,面泛红色,烦燥不宁,恶热喜凉,舌质深红,苔薄干白,便结溲黄,是厥阴木火上亢,少阴精水为其消涸,瞳神失其精水所养而为瞑盲,耳窍失其精气充注而为聋鸣。《灵枢·邪气脏腑病形篇》:“其精阳气上走于目而为睛。其别走于耳为听”。此症系实中夹虚之病。刻下熄其厥阴之木火比救少阴之精水为急,先商通下泄热,以挫木火亢盛之势,佐以平肝清热,亦即寓救少阴精水之意。

 

处方

 

川生大黄4.5g,芒硝12g,龙胆草9g,石决明60g(先煎),白蒺藜9g,杭菊花9g,鲜生地30g,鲜芦根2支,生石膏60g(先煎),肥知母9g,金银花9g,辰连翘9g,紫雪丹3g(分3次吞)。

 

针刺法

 

1、取穴:行间、合谷、丰隆、大椎、大阳、风池、风府。

2、方法:用“徐疾”“提插”法中的泻法,留针20分钟,每日针刺治疗一次。

西医处理

 

1、撒利尿;2、鲁米纳;3、双氢克尿塞;4、维生素B6;5、维生素C;6、10%氯化钾。

 

二诊(1961年5月15日)

 

患者主诉自服中药及针灸后,头痛较前减轻,耳朵听觉有进步,双目仍然失明。

 

【辨证论治】

 

巅顶之痛已轻,耳聋较聪,脉弦较软,大便畅通,此前方攻下熄风,已获顿挫肝风嚣张之效。今用介属潜阳、凉肝熄风法者,不欲其再“下”,免伤其正气耳。

 

处方

 

青龙齿30g(先煎),石决明60g,(先煎),鲜石斛30g,玳瑁片15g(先煎),羚羊角粉1.5g(吞服),池甘菊花9g,双钩藤15g(后下),炙僵蚕9g,天麻粉3g(吞服),大川芎6g,香白芷6g,木笔花6g(包),川黄连粉1.5g(吞),连翘9g,银花9g。

 

每日上午下午各服1帖(每1帖煎取头汁二汁,即每日共服四次药汁)。

 

针灸

 

取穴同上,每隔日针刺治疗1次。

 

结果

 

依上述治疗方法为基础,连续治疗至6月18日,头痛症状完全消失,二耳听觉基本恢复正常。曾在6月6日作腰穿测压为290mmHg左右,脑脊液作隐球菌培养未生长,于6月15日再作隐性球菌培养也未生长。双目仍然失明,以后由眼科处治,终未复亮。

 

【按】

 

1、在中医中药治疗时,本病头痛症状逐渐减轻,终至头痛消失;但是在治疗过程中,曾因中药药源关系,有过二次断服中药,则头痛相应地二次加剧,从这时说明中医中药在本病治疗中,起着重要的效用。

 

2、本病颅内压最高达600mmHg。曾经用中西药品中的利尿剂,欲使颅内压降低而减轻头痛症状,但是效果不显;后来用中药的潜阳熄风之剂,头痛减轻,颅内压逐渐下降,所以单从利尿而欲降低颅内压以获减轻头痛之效,这是不够全面的。

 

|医家简介|

秦亮甫(1924年 – ),男,汉族,江苏省武进人。上海第二医科大学附属仁济医院教授、主任医师。自1958年进上海第二医科大学附属仁济医院从事医、教、研工作。历任中医学研究室主任,上海第二医科大学高级专业技术职务任职资格评审委员会委员兼中医学科组组长。上海市高等学校教师高级职务评审委员会中医学科组长,中国针灸学会理事,上海针灸学会常务理事,上海中医药学会理事,上海中医药大学、上海市中医研究院专家委员会名誉委员,曾九次赴法讲学,任法国刘易斯巴士德大学医学院客座教授,获“依堡卡特”奖章,澳大利亚维多利亚中国医药针灸联合会高级顾问。全国首批500名名老中医专家之一,上海市继承老中医学术经验继承班一、二、三届指导教师,1995年被评为“上海市名中医”。享受国务院特殊津贴待遇。

 

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