付济华：不同部位脑出血的临床表现

脑的解剖结构

脑出血部位 

（1）内囊出血

      是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。

      但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。

（2）丘脑出血

      如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。

      如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。

（3）脑叶出血

      也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。

• 如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；
• 顶叶出血则出现对侧感觉障碍；
• 颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；
• 枕叶出血则以偏盲最为常见。

      脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。

（4）桥脑出血

      桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。

      如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。

（5）小脑出血

      若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。

（6）脑室出血

      一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性则是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。

      临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。

》》编后语

      脑出血发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

      脑梗塞包括两部分，一是脑血栓，是由于动脉硬化等原因引起的脑血管内血栓形成，可以引起大脑的缺血坏死，导致肢体的运动，感觉功能障碍。二是脑栓塞，就是其他部位的血栓脱落后引起脑栓塞，二者发病原理不同，但后果是一样的。

      那么如何区分脑梗塞和脑出血呢？脑出血诊断要点例举了以下要点。

| 医家简介 |

付济华，出身于中医世家，幼承庭训，长于诊脉，善用经方。谨遵医圣“勤求古训，博采众方”之训，精研岐黄，融汇百家。曾任上海中医研究院主诊医师、华夏中医论坛著名讲师，荣获国家医学发明专利两项。在中医临床上，将中医古方活学活用，师古不泥，组方遣药独具匠心，辨证论治一丝不苟。

来源：360个人图书馆，图片来自网络/编辑整理：微键