医案 – 痹证
甘草附子汤加味/真武汤加味
某女，46岁。
【病史】
下肢关节疼痛10余年，近来加重，卧床不起2年。患风湿性心脏病并发心衰14年，1975年6月行左径二尖瓣扩张术，瓣口从1cm扩至3cm，瓣型为隔膜增厚型。术后2年来，每隔1－2个月风湿性关节炎即活动1次，一直卧床近2年。
【辨治经过】
初诊（1977年3月17日）
诊见患者恶风畏寒，稍一受凉即感冒或引起风湿活动。卧床呻吟，膝关节酸痛，髋关节剧痛，面瘦无华，两颧暗红，目光无神，语音低微，四肢凉，出汗。起坐时即心悸、气喘，头昏，抖战。脉微细而结，舌淡暗苔白腻。
实验室检查：抗“0”625单位，血沉30mm/h，白细胞12.4×109/L。
辨为心阳虚衰，寒湿内盛之心痹，以甘草附子汤加细辛、独活、茯苓、薏苡仁扶阳祛寒，化湿行痹。
二诊
6剂后，下肢疼痛稍减，但仍气喘心悸，肢重而凉，神倦。脉仍微细而结，舌淡晦苔白。此为心肾阳虚，寒湿浸淫，治以温扶心肾，祛寒除湿，真武汤加味：
附子60g（先煎3小时），茯苓、白术、桂枝、苍术各15g，杭白芍、独活、寄生各12g，细辛6g，生姜3片。
三诊
连进6剂后各症渐减。
结果
守法续诊半年余，下肢疼痛减轻，心悸气喘等症大减，已可起床活动，缓步行走。
随访4年，大约1年复发一次，但症状较轻，能坚持活动。
【按】
此患者痛痹日久，病邪入里而病及于心，病情较严重，武汤加味连服取效，能够减少风湿活动，改善症状，控制病情发展。
|医家简介|
顾树华，1949年生，吴佩衡嫡外孙，自幼随外祖父习医，深得吴门心法。从医30余年，敬业执著，谦和好学，现为昆明“圣爱中医馆”特聘专家，颇受患者信赖。多年来潜心研究、传承吴门学术思想，多有感悟。先后发表《传承吴佩衡学术思想践行温阳扶阳大法》、《真武汤的临床运用》、《温扶阳气法临床应用举隅》、《运用经方治疗危急重症医案5则》等论文，继承家学，擅用附子、四逆辈，颇有吴门风范，是吴氏学术思想的忠实践行者。本文医案节选自上述论文。
来源：个人图书馆。