| 20世纪威胁人类健康的主要是急病，全球肆虐的的各种烈性传染病、流行性疾病、病死率很高的新生儿肺炎、妇女产后感染等摆在疾病谱的最前列，病死率非常高。由于发明了免疫制剂，以及抗生素、激素、维生素这三大类化学合成药，急病得到有效的控制，外科手术和抢救技术的提高，使得许多过去无法治疗的危急重症得到救治，因此人类在20世纪，普遍寿命提高了20多岁。
到了21世纪，人类已经进入到慢病时代，所面临的主要疾病，不再是急性传染病、感染性疾病等，而是是各种慢性病，如心血管病、糖尿病、癌症、慢性阻塞性呼吸道疾病、肝病、肾病、神经系统疾病、骨关节病等。据2013年世界银行和中国卫生部的调查结果：中国近三年平均年死亡人数1030万人，其中800万人死于慢病，中国的医疗卫生资源百分之六十四用于慢病的治疗。这是一个庞大的数字，而世界各国的情况差不多。
20世纪曾经发挥了强大威力的抗生素、激素，在对付这些慢性病时，已显力不从心。所有慢病的形成，都有一个较长的过程；慢病在由量变到质变的阶段，患者往往有痛苦和不适，但用仪器检测，得不到阳性指征，找不到形态学改变，缺乏手术指征；而一旦疾病最后形成，不仅治疗成本高，效果也不佳。作为以外科手术见长，以对抗治疗、靶向用药、消除病灶、快速取效为特点的现代医学，对于多数慢病，包括功能性疾病、亚健康状态、老年性疾病等，往往缺乏有效的治疗方法，药物的副作用大；而以调节平衡、扶正祛邪为主要治疗思想，以中草药、食疗、针灸、按摩、和各种外治为主要手段，把养生和治病相互结合的传统中医药，则非常适合于慢病的规律。
作者彭坚在《我是铁杆中医》一书中，以40万字的篇幅，介绍了其对慢性疼痛、慢性炎症、病毒性疾病、增生性疾病、恶性肿瘤、妇科内分泌失调及功能性疾病、老年性疾病等7大类30多种慢性疾病的治疗经验和心得体会。我们将摘选其中的几种常见慢性病与大家分享。 |
复发性口疮
复发性口疮、又称慢性口腔炎，复发性口腔溃疡。患者长期口腔黏膜溃烂，舌边尖生疮，时好时坏，无休无止，十分苦恼。这个病究竟是炎症、内分泌失调、还是维生素缺乏所导致的？至今众说纷纭，用西药治疗不理想。
中医从病机上分析，大致可以分为湿热内蕴、虚火上浮两大类，从我治疗的病例来看，该病属于阴虚夹湿热者居多，用甘露饮加减非常有效，做成药丸服用，逐渐可以控制复发。但有极个别案例，属于阳气虚寒者。
《局方》甘露饮原方：生地黄10g，熟地10g，天冬10g，麦冬10g，石斛10g，黄芩10g，枳壳10g，茵陈10g，枇杷叶10g，炙甘草10g
这首方是治疗阴虚湿热的主方，方中的二地、二冬名固本丸，滋养肺肾之阴，加上石斛养胃阴，则上中下三焦的阴虚均能固护；清热的药物只有一味黄芩，说明火热不盛，而且是隐而不彰的郁火；茵陈淡渗利湿，炙甘草和胃，枇杷叶、枳壳降肺胃之气，以利于湿热的排除。虽然此方可以用治三焦阴虚湿热，但重点在中焦胃，治疗复发性口疮，颇为适合。
案例1 甘露饮加减
尚某，男，64岁，湖南长沙市人，2013年11月20日初诊。
患者口腔溃疡30余年，经多方治疗不效，原来每月发作2、3次，每次溃疡疼痛3、5天，即可自愈。近年来，发作十分频繁，几乎每天都发，此起彼消。察之见舌部溃疡灶数个，疼痛剧烈，大便干结，解之极臭，舌红，苔黄腻，脉弦数。处方：
生地15g，麦冬15g，天冬10g，耳环石斛10g，黄芩15g，茵陈15g，枇杷叶10g，枳壳10g，胡黄连10g，人中白10g，蒲黄10g。七剂。
11月28日二诊：上方有效，溃疡逐渐消除，做蜜丸长期服。处方：
生地60g，麦冬30g，天冬30g，耳环石斛30g，黄芩30 g，茵陈15g，枇杷叶15g，枳壳15g， 黄连30g，胡黄连30g，人中白30g，人中黄30g，蒲黄30g，五倍子30g，儿茶30g，马勃30g，木蝴蝶15g，芦荟30g。一剂。做蜜丸，每天两次，每次9克。
服后一年多没有复发。由于饮食不慎，或熬夜，再复发时，服几剂汤剂，很快缓解。
心得体会：
凡阴虚夹湿热的病，都不易根治，因为湿性缠绵。医者在运用甘露饮治疗复发性口疮时，须处理好阴虚、湿、热三者的矛盾，滋阴不宜太腻，以免助湿留邪；化湿不宜太燥，以免伤阴助热；清热不宜太凉，以免伤阳生湿。根据病情审时度势，灵活加减。
我在原方基础上，对于严重的口腔溃疡，常加人中白、胡黄连，此2味药是治疗口腔溃疡专药。尤其是人中白，据《本草纲目》记载：“降相火，消瘀血，盖咸能润下走血故也，今人以之治口舌生疮，用之有效，降火之验也。”舌头肿胀、疼痛，加五灵脂。咽喉疼痛，加玄参、板蓝根、土牛膝，降火解毒止痛。口疮愈合困难，加马勃、木蝴蝶、五倍子。
本案用芦荟、决明子、马勃、木蝴蝶，学自朱良春老的经验。《朱良春医集》云：“朱老治疗脾经积热之口疮，以苦泻为重点，参用解毒、护膜、生肌之品，常应手收效。可用芦荟，配合决明子、马勃、木蝴蝶、甘中黄等。芦荟苦寒，入心、肝、脾三经，除善折肝火通便，亦善泻脾经湿热，《儒门事亲》曾以其配合使君子治疗小儿脾疳。决明子能清肝、和胃、通便，朱老历验其为治疗消化性溃疡之效药，并引申于治疗口腔溃疡，它与芦荟相伍，诱导下行，使淫热从下而泄，遂不至炎上为患。马勃、木蝴蝶同用，清泄邪热，保护溃疡面，加速其愈合。甘中黄有良好的清热解毒作用。”甘中黄即人中黄，秋石即人中白的精制品，前者长于解毒凉血，后者长于滋阴降火，二者都是治疗咽喉、口腔病的要药。
此外，可以配合含漱方：蒲黄10g，五倍子10g，秋石10g，水煎，频频含漱。蒙脱石散外搽溃疡处，一日多次，可以止痛、愈疡。
复发性口疮患者，不宜熬夜，不宜吃荔枝、桂圆、榴莲、木瓜、狗肉、羊肉以及辛辣、煎炸之品。
案例2 麻黄附子细辛汤加减
刘某，男，33岁，长沙市人，2012年10月6日初诊。
患者有口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡，从未停歇，每个月仅有4、5天愈合。数年中，曾经到长沙、武汉、北京等各地的西医院，寻找著名口腔科专家治疗，未取得效果。又找过本省数位名中医开方，用过导赤散、泻黄散、生脉散加减，以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等。并遵从医生的告诫，饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔溃疡仍然发作，疼痛不已。平时身体健康，经常运动，大便正常，小便微黄，无其它不适。察之舌淡，脉小弦。用甘露饮：
生地15g，熟地10g，麦冬10g，天冬10g，耳环石斛10g，枳壳10g，茵陈10g，黄芩10g，枇杷叶10g，人中白10g。七剂。
10月13日二诊：服上方后，口腔溃疡未愈，仍然疼痛，且有加剧之势。仔细观察舌面，见3、4个溃疡点分布在舌头两边，不容易看出，舌体胖淡，有齿痕，薄白苔，脉小弦。改用麻黄附子细辛汤加减：
麻黄8g，附子10g，细辛5g，半夏15g，茯苓15g，干姜（炮）10g，耳环石斛10g，人中白10g。七剂
10月18日三诊：上方未服完，因为患者要出差，提前来看病。告知服完第二剂药，疼痛已止，今天服完第五剂药，溃疡面已经愈合。察之舌体比上次瘦了许多，仍然舌淡，苔薄白，脉细弦。患者又告知：头上长疙瘩不断，也同口腔溃疡一样，有十多年历史，吃了许多凉药，从未消除。察之微红，有少许压痛。汤剂仍然用原方，服七剂，另外用原方加减制成丸剂：
麻黄30g，附子120g，细辛30g，半夏30g，茯苓60g，干姜50g，耳环石斛30g，人中白30g， 鹿茸15g，五倍子30g。
一剂为丸，每天两次，每次6g。
11月22日四诊：上方服了一个月，所剩不多。患者告知：一月之中，口腔溃疡没有发作，头上包节也缩小了许多。效方不变，仍然做药丸，继续服一个月，巩固疗效。
2013年3月11日五诊：服上方后，口腔溃疡一次没有发作，头上包疖已经全消，舌淡仍然有齿痕。用上方加仙灵脾30克为丸，继续吃完一剂，以巩固疗效。
心得体会：
一般口腔溃疡，以阴虚夹湿热者居多，极少有属于阳虚夹寒湿的，本案的情况十分特殊。初诊时，我虽然发现患者舌淡、苔薄白，与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异，心中虽然疑惑，但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假像，不敢贸然使用温药，担心火上加油。暂且沿袭常法，聊以投石问路，处以甘露饮加减。二诊见服甘露饮无效，有加重之势，舌体变胖。才改用温药，处以麻黄附子细辛汤温经散寒，加半夏化痰，茯苓渗湿，干姜温中。惟恐骤然用温药，引起伏火上浮，再加耳环石斛养胃阴，人中白清中焦虚火。考虑周全之后，施之果然有效。
其中促使我改弦更张的原因，是患者说了一句话：“只要舌头变胖，有齿痕时，我自己就知道病加重了”。常言说：“病人是医生的老师”。如果不是患者自己提供了这个关键信息，我也难以下决心用大温大热之药。在三诊制成药丸巩固疗效时，我在原方中加入了鹿茸、五倍子两种药。用鹿茸治疗疖疮，出自岳美中老中医的经验。患者疖疮与口腔溃疡同时发生，年深日久，用凉药始终不消，则也应当同治疗口腔溃疡一样，采取逆向思维，视为“阴疽”，用温药温散。五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药，既善于敛疮，又能消除痈疽。两味药都不宜煎服，适合于入丸散中使用。
|作者简介|
彭坚，1948年出生，湖南省长沙市人，祖籍湖南岳阳县。出生于中医世家，湖南中医药大学教授。著有《我是铁杆中医》、《铁杆中医彭坚汤方实战录》。
来源：彭坚的博客，摘自《我是铁杆中医》，作者彭坚。图片来自网络/编辑整理：微键