| 唐朝著名医学家孙思邈年幼多病，但其后发奋学医，并与唐朝政府合作著有历史上第一部国家级药典《唐新本草》，被后世称为“药王”。许多华人奉之为“医神”，被西方称之为“医学论之父”。本文探讨了他对于艾灸的看法，值得现代人借鉴。 |
孙思邈的灸疗思想探析
作者：汤兴华
孙思邈（约公元581年-682年），京兆华原（今陕西省耀县）人，隋唐著名的医学家。孙思邈自幼多病，为求医买药，耗尽家产。《旧唐书·孙思邈传》载：孙思邈“七岁就学，日诵千言。弱冠，善谈庄、老及百家之说，兼好释典。”他从年轻时就爱好医学，研读医经，临证看病，精勤不倦，直到暮年。他认为，人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。孙思邈医德高尚，通晓临床各科，尤重内、妇、儿科，善用汤药、针灸治病，注重防病养生。并有感于“诸方部帙浩博，忽遇仓卒，求检至难”，“乃博采群经，删裁繁重，务在简易”，撰著《备急千金要方》、《千金翼方》等书。本文根据相关文献和论述，试对孙思邈的灸治思想和学术理论进行概要总结。
一、灸疗防病
1、未病防病
孙思邈首次提出预防疾病的保健灸法，重视疾病的预防和早期治疗，是孙思邈重要的学术思想。他说：“上工医未病之病”，“神工则深究萌芽”。“凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂差，则瘴疠温疟毒气不能著人也。故吴蜀多行灸法。”
在《千金要方》卷十七“中风”条下，他提出灸百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、足三里等7穴预防中风。
2、已病防变
患病之后，孙思邈主张及时治疗，“凡脚气初得脚弱，使速灸之，并服竹沥汤，灸讫可服八风散，无不差者，惟急速治之”。他还谆谆告诫说：“此病轻者，登时虽不即恶，治之不当，根源不除，久久期于杀人，不可不精以为意。”
重视早期治疗是孙思邈的重要学术思想，《备急千金要方》卷七治风毒脚气“若欲使人不成病者，初觉即灸所觉处三二十壮，因此即愈，不复发也。”可见灸用于已病防变能使病“不复发”。
现代实验已证明，艾灸能增强白细胞吞噬能力，促进抗体的生成，增强机体的免疫力和抗病能力；可促进病变附近发生局部充血、溶血现象，改善局部皮肤供血情况，调整局部组织的机能。病之初起，较为轻浅，即灸可扶正祛邪，控制病情发展，是临床治疗的重要环节。
二、辑录灸方
孙思邈在著作中除唐代医家和自己的医疗经验外，还收录了许多失传的古代医籍内容，其中郭玉、张文仲、范汪等各医家之说，赖其书得以部分保存和流传。《千金要方》载针灸处方千余条，其中灸方占三分之一，约400条。《千金翼方》载针灸方600余条，其中灸方占十分之九，约500余条，足见孙思邈对灸法的重视。
灸治有单穴、有穴方，如“胀满肾冷，瘕聚泄痢，灸天枢百壮”。又如治脚气“初灸风市、次灸伏兔、次灸犊鼻、次灸膝两眼、次三里、次灸上廉、次灸下廉、次灸绝骨”。组方合理，治证明确，理法有据。为后世针灸医家所推崇。
三、加药艾灸
在临床上使用的灸治材料以艾火为主，施灸材料主要是艾叶。可贵的是，孙思邈根据不同的病证，在艾中加入一定的药物，补充了单用艾作为灸用药材的不足。
如《千金翼方》卷二十四治疗瘰疬，“以艾一升，熏黄如枣大，干漆如枣大，三味末之，和艾作炷灸之，三七壮止”。
《千金翼方》卷二十四还首载了竹茹灸治疗疔肿的方法：“刮竹箭上取茹作炷， 灸上二七壮”；治瘰疬破溃者，将大麻花与艾叶“等分合作炷，灸漏上百壮”。
艾中掺药是孙思邈对《内经》药灸疗法的进一步发展，从而扩大了灸法的适应证和治疗范围，对后世艾条灸、雷火针、太乙针的出现都有相当的影响。
四、多种隔物灸
隔物灸有多种，孙思邈主要应用隔豆豉、薤、黄土、面饼、附子、蒜、商陆、葶苈饼等8种隔物灸法。
治发背及痈疽肿溃未溃方：“取香豉三升，少与水和，熟捣成强泥，可作饼子，厚三分，已有孔，勿覆孔，可肿上布豉饼，以艾列其上。”豆豉，味苦，性寒，无毒；入肺、胃经；功能解表发汗，除烦。豆豉饼灸对疮疽发背、恶疮肿硬不溃或已溃不敛最为有效。
治恶露疮：“捣薤菜傅疱口，以大艾炷灸药上，令热入内即差。”薤叶，辛、苦、温；有理气宽胸，通阳散结的功效。隔薤灸能治疗各种疮疖，加强散结消肿的作用。
治发背：“小觉背上痒痛有异，即火急取净土，水和为泥，捻作饼子，厚二分，阔一寸半， 以粗艾大作炷，灸泥上，贴著疮上灸之，一炷一易饼子。”此处取土能胜水燥湿之意，对湿疹、白癣及其他湿毒而致的外科病有效。
治恶疾：“面一升作饼，大小覆疮。灸上令热，汁出尽，瘥。”面，性甘凉；和中，解热，止烦渴，能加强镇静止痒之功效。
治痈疽：“治痈肉如眼，诸药所不效者方，取附子，削令如棋子，安肿上，以唾贴之，乃灸之，令附子欲焦，复唾湿之，乃重灸之，如是三度，令附子热气彻内即瘥。”附子，辛温，大热；气厚味薄，走而不守，有温阳扶赢的作用；可逐寒湿，补命门火。现代药理研究有抗炎、提高免疫功能的作用，隔附子灸对痈疽初起、疮疡久渍不愈有效。
治瘰疠：“灸一切瘰疬在项上及触处，但有肉结凝似作瘘及痈疖者，以独头蒜，截两头留心，大作艾炷，称蒜大小，贴疬子上灸之，勿令上破肉，但取热而已，七壮一易蒜，日日灸之，取消止。”蒜，辛温；入脾、肺、肠、胃经；性热喜散，其气禀烈；能通五脏，达诸窍，去寒湿，破冷气，健脾开胃，又有消肿化结止痛之功。临床应用以独头为良。
隔葶苈子灸：“葶苈子两合，豉一升，右二味合捣大烂， 熟作饼子如上，以一饼子当孔上贴，以艾炷如小指大，灸上三壮一易，三饼九炷，日三，隔三日一灸。”葶苈子，辛、苦、寒；具有破滞开结。下气行水，消肿散瘀功能。
孙思邈最常用的隔物灸主要有以上几种，后世医家多采用之，有些方法至今尚为临床广泛应用。
五、施灸顺序
关于施灸的先后顺序，《千金要方·灸例》：“凡灸，当先阳后阴，言从头向左而渐下，次后从头向右而渐下，先上后下。”施灸先后顺序，多是先上后下，先阳后阴，先左后右，如此可以引火下行，从阳入阴，不致于燥热上火，发生眩晕等不良反应。
临床上有时因多灸上部腧穴而出现头昏、咽干等，若此时在下部腧穴施灸，多可解除。同时必须结合病情来考虑，因病制宜，不可拘执不变。如气虚下陷的病例，则宜从下而上地施灸。如脱肛症可先灸长强以收肛，后灸百会以举陷，这样才能收到更好的效果。
六、艾有生熟
《千金翼方》：“艾叶味苦，微温，无毒，主灸百病。”艾属菊科，为多年生草本植物，全国各地均有生长，取材方便。但以湖北省蕲州生长者为良，称为蕲艾。艾叶每年农历五月采摘，晒干备用。
艾以陈艾为好，《孟子·离娄》：“七年之病，求三年之艾”。临床用艾，有生熟之分，生艾即干燥之艾叶未经加工者。熟艾即干燥的艾叶抽去筋脉后再杵捣揉烂如棉者，又称艾绒，灸治须用熟艾。
《千金要方》：“艾使熟，炷令平正著肉，火势乃至病处也，艾若生，炷不平正，不著肉，徒灸多炷，故无益也。”
七、热病施灸
灸法有温经散寒，扶阳固脱的作用。临床主要用于虚证、寒证，而孙思邈强调辨证论治的重要性，亦将灸法用于治疗热证，每获良效。
《千金翼方》：痈疽疖肿，游毒热肿，“但初觉有异，即急灸之，立愈”；“阴都，灸随年壮，主小肠热病”；“狂风骂詈挝斫人，名为热阳风，灸口两吻边燕口处赤白际各一壮”；“灸一切疟，尺泽主之”；“巨阙穴，在心下一寸，灸七壮，主马黄、黄疸、急疫等病”；“消渴口干，灸胸堂五十壮”。
八、针灸药并重
孙思邈强调针刺、艾灸、汤药三者并重，认为“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也，针灸不药，药而不针，尤非良医也”，“汤药攻其内，针灸攻其外，则病无所逃矣，方知针灸之功，过半于汤药矣”。
因此，孙思邈在其著作中所述的许多病症的治疗都是采取针灸药兼施的。有些病以针为佳，有些病以灸良，有些病宜用药治。有些病则针灸药同时施用。“其有须针者，即针刺以补泻之，不宜针者，直尔灸之”，“凡一切中风，服药益居者，但是风穴，皆灸之三壮，神良。欲除根本必火灸，专恃汤药则不可差”。
孙思邈就是这样根据各种疗法的特长，按照病情的需要，进行取舍应用，充分发挥其各自的优势，以提高疗效。“学者深须解用针……知针知药固是良医”。
九、灸疗禁忌
灸法有温经散寒，扶阳固脱，消痈散结作用。临床上多用于寒证、虚证和阴证。
灸法虽补阳但能伤阴，故“凡浮数之脉及新汗后，并忌矣”，此寒热之忌。
“凡病皆由血气壅滞。不得宣通，针以开道之，灸以温暖之。灸已，好须将护。生冷醋滑等，若不谨慎之，反增疾矣”。此将息之忌。
“头维、脑户、风府、丝竹空、下关、耳中、瘈脉、人迎、瘖门、承泣、经渠、脊中、气冲、鸠尾、地五会、阴市、阳关、乳中、泉腋、伏兔、承光、天府、白环俞、石门（女人忌灸），右二十四处，禁不可灸”，此分部之忌。
《千金》虽有此禁灸二十四处，但临床大可不必拘泥，只要病情需要，亦可灵活应用（编者注：古代以直接灸为主，所以禁忌颇多）。
十、看脉刺灸
孙思邈主张根据脉象来决定是否针灸，如何针灸。
他说：“凡欲灸针，必先诊脉”，“脉恶勿乱下针也”；“凡微数之脉，慎不可灸”；“脉浮热甚，勿灸”；“脉好乃下针”。
“寸口脉浮，中风发热头痛，宜服桂枝汤、葛根汤，针风池、风府，向火灸身，摩治风膏，覆令汗出”；“关上脉缓。不欲食，此脾胃气不足，宜服平胃丸、补脾汤，又针章门补之”；“尺脉紧，脐下痛，宜服当归汤，灸天枢，针关元补之”。这种以脉诊为指导的看脉刺灸思想，应值得重视。
十一、灸宜权变
孙思邈提出了艾炷大小与灸之生熟法：“头面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之欲须小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲须少生。”
至于生熟的程度，“大体皆须以意商量，临时迁改，应机千变万化。难以一准耳”。“凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可倍多于方数；其人老小赢弱者，可复减半……仍须准病轻重以行之，不可胶柱守株。”
十二、结语
孙思邈一生致力于医学研究，对针灸学的理论和临床作出了重要的贡献。正如宋人林亿所言：“苟知药而不知灸，未足以尽治疗之体，知灸而不知针，未足以极表里之变。如能兼是圣贤之蕴者，其名医之良乎，有唐真人孙思邈者，乃其人也。”
由此可见孙思邈在我国针灸医学史中的地位。
|作者简介|
汤兴华，福建南平市人民医院推拿康复科主任医师，针灸推拿学硕士研究生，福建省中医药学会推拿康复专业委员会常委，中华中医药学会会员，中华医学会会员，享受市津贴。长期从事针灸推拿工作，擅长以推拿针灸牵引为主，中西医结合非手术疗法诊治各型颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱相关疾病、急慢性软组织损伤、骨关节炎、小儿脑瘫面瘫等。
来源：《上海针灸杂志》2008年4月第27卷第4期，图片来自网络/编辑整理：微键