| 中医看病讲究辨证论治，治疗讲究理法方药。如何理解理法方药，赵绍琴先生说得精准明白：
“余观其临床脉案，必明其脉舌色症若何，病因病机若何，而后确立治法，何者为主，何者为辅，何者主治，何者兼治，一一详明，而后遣药组方，无不与病情丝丝入扣矣。宛如大将将兵，指挥若定，旌旗所向，稳操胜券矣。故法者，所以论治者也。理寓于法中，法合于病机，方随法而立，药因法而用。辨证之精审，于法中可见，用药之奥妙，赖法以指挥。法之作用，固不可忽视，法之运用，又在乎医人矣。” 本文摘自《赵绍琴临证400法》，是赵老临证的经验之谈。 |
痰饮九法
作者：赵绍琴
痰为稠粘之饮，饮为清稀之痰，二者皆因脾胃运化失职，水饮内停而致病。痰与饮同出一源，本同标异。前人认为：痰属阳多热，饮属阴多湿。今分痰与饮两方面讨论如下：
1、疏风解表，宣肃化痰
痰湿内蕴，风邪外袭，胸胁满闷，时或烦躁，咳痰清稀，多是泡沫，时时恶风汗出，面部发青，舌苔白腻，脉象弦滑。用疏风解表，宣肃化痰方法。
前胡6克，浙贝母12克，紫菀6克，杏仁10克，陈皮10克，半夏10克，南星10克，钩藤10克
加减法：
- 若表邪未解，尚有寒热，甚则头项强痛，必须重用疏表，方中加苏叶6克，或麻黄3克、葛根6克。
- 若痰多苔厚，可加化痰之品，佐以消导，并须注意饮食。
2、苦泄其热，肃降化痰
痰热蕴肺，心烦口干思凉，面赤唇焦，阵阵汗出，咳嗽痰稠成块，甚则痰黄，大便干，小溲黄少，舌红苔黄根厚，脉洪滑数。用苦泄其热，肃降化痰法。
黄芩12克，栀子10克，前胡6克，生石膏25克（先煎），杏仁10克，莱菔子12克，冬瓜子30克，瓜蒌30克，大黄6克，芦根30克
加减法：
- 若属痰热较重，或兼肝热伤阴之时，可加黛蛤散3克（布包），或青黛3克（冲服）。
- 若属痰实火热，当加苏子10克、莱菔子10克、白芥子6克，或再加葶苈子3~6克以泄肺热。
3、甘寒育阴以滋其燥，苦甘泄热兼祛痰火
阴虚热盛而成燥痰，痰火郁热为日已久，肺阴受伤，气粗喘促，痰白成块，或胶粘如米粒，舌廋质红尖绛，脉象细弦小数。用清燥救肺法。
沙参15克，麦冬12克，生桑皮12克，地骨皮12克，玉竹10克，生海石12克，黛蛤散12克（布包），旋覆花10克（布包），风化硝1.5克（冲），瓜蒌霜（布包）
加减法：
- 若肺热较重，可加黄芩10克、苏子10克、冬瓜子30克、甜杏仁10克。
- 若属肺阴不足，阴虚热灼，干咳痰稠而少，甚则痰中带血，加阿胶10（烊化）、远志10克、天冬10克、南百合10克、白芍15克。。
4、宣肺气以化痰湿，和其胃清肃止咳
体肥面白，湿邪素盛，痰湿不化，肢体沉重，嗜卧乏力，脘腹胀满，咳嗽朝暮为甚，舌苔白腻，脉象滑濡。用宣肺和胃，化痰肃降法。
苏梗10克，半夏10克，橘皮10克，枳壳10克，白术6克，远志12克，茯苓12克，炙草3克
5、温阳散寒，以祛寒饮
寒饮乃中阳不足，命火式微，火不生土，水湿不化而致。症见面色黧黑，四末欠温，心虚且悸，痰多清稀味咸，舌胖润滑，脉象沉迟。用温阳化饮方法，苓桂术甘汤加桂、附、吴萸。
茯苓30克，桂枝10克，白术12克，甘草10克，肉桂3克，淡附片6克（先煎），淡吴萸10克
加减法：
- 若药后中阳渐复，寒饮渐化，可改用桂附八味丸以缓温之。
- 若湿邪较重时，用补中益气丸加二陈丸，长期服用。都气丸亦可试服。
“四饮”治法
水饮停留，积而不化，停于胁下为悬饮；淫溢四肢为溢饮；上阻胸膈为支饮；下流肠间为痰饮。
6、宣肺降气，攻饮逐痰
悬饮者，水在胸膈之内，如物悬挂，呼吸咳唾都能引起胁下疼痛，脉弦沉。患者体质比较强实者，可用攻饮方法，如十枣汤。
旋覆花10克（包），苏子10克，莱菔子10克，白芥子3克，芫花炭3克，当归须4克，乳香2克
7、逐饮除湿，通阳退肿
溢饮者，饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重。此属水饮泛溢，寒邪外来，闭其孔窍，故当用汗法。
若内外俱寒者，用小青龙汤加减。
麻黄3克，桂枝6克，杏仁10克，炙草3克，干姜3克，白芍10克，细辛3克，半夏10克，五味子3克
若外寒里热者，用大青龙汤化裁。
桂枝10克，麻黄3克，杏仁10克，炙草3克，生石膏30克（先煎），生姜3克，大枣3克
8、温散水饮，兼以泄肺
支饮者，是水饮停积心下，支撑于肺。可用温散水饮兼以泄肺方法。
苏叶子各5克，杏仁10克，前胡6克，半夏10克，细辛3克，五味子3克，甜葶苈3克
加减法：
若肺气不宣，胸闷喘满，可加麻黄3克以宣肺开郁。
9、温阳化饮，兼定眩晕
痰饮者，阳气不足，水停不化，水走肠间，沥沥有声，胸胁支满，目眩气短，苔白滑润，脉见沉弦或沉缓而滑。可用温阳化饮方法，苓桂术甘汤加减。
茯苓30克，桂枝10克，白术12克，炙草10克，半夏10克，陈皮10克。
|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键