浅议三阴三阳排序

浅议三阴三阳排序

作者：张悦欣

摘要： 

阴阳是中医理论中最核心和最基本的概念，三阴三阳在中医理论体系中也具有重要地位。对于三阴三阳的排序问题历代医家观点不一，争论颇多，是由于观察的角度不尽相同。本文从探讨阴阳与三阴三阳的由来及内涵出发，并分别以阴阳之气量、疾病传变顺序、疾病缓解顺序、对三阴三阳认识的先后、开阖枢运动5个不同角度来分析三阴三阳的排序问题，得出不同的排序结果。故认为三阴三阳的排序不是一成不变的，是随着观察角度的改变而有所不同。

阴阳观念是中医理论的最基础、最核心的概念，在整个医学体系中占有重要地位，也深刻影响着中国传统文化。通常认为阴阳再分而成三阴三阳，具体指太阴、少阴、厥阴、太阳、少阳、阳明。《黄帝内经》中用三阴三阳构建人体脏腑经络，解释天、地、人的相应规律变化。《伤寒论》创立三阴三阳的六经辨证，是中医辨证论治的典范。然而对于三阴三阳的排序问题历来各医家有不同的看法。

一、阴阳的由来

“阴阳”的产生与日月天体的运动及太阳光照密切相关。“阴阳”一词最初见于周易，《周易系辞》曰：阴阳之义配日月。《灵枢·阴阳系日月第四十一篇》中指出：“日为阳，月为阴。”可见阴阳的最初来源与天文历法密切相关。天文学家陈久金教授也秉持相同的看法，认为正是古人通过观察日影长短、昼夜交替，感受天地自然之气的四季变化逐渐产生阴阳的概念，符合“天人合一”理论。

《说文解字》对阴阳的定义是：阳为水北山南；阴为水之南，山之北也。可见阴阳的狭义概念是指日光的向背，后来古人通过长期的社会生产实践，借用取类比象的方法使得阴阳的概念广泛延伸。正所谓“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”。阴阳学说作为中医学理论体系的核心和指导思想，贯穿脏腑、经络、病因、病机、诊法、治则等各个方面。

二、“三”与三阴三阳

在中国的传统文化里“三”具有特殊地位，它不单只是一个数字，还包含独特的文化含义和抽象的哲学意义。民间流传有“数始于一，终于十，成于三”、“事不过三”等说法；《道德经》讲“三生万物”；《易》诸卦皆必三。可见“三”在中国文化中具有特殊的地位，它是量变走向质变的转折点，代表着万物循环生生不息。

“三阴三阳”首见于《黄帝内经》。对于三阴三阳与阴阳的区别，黄帝也曾有过疑问，黄帝在《素问·阴阳离合论》中问：“今三阴三阳，不应阴阳，其故何也？”又有《素问·五运行大论》曰：“请天师而问之曰：……子午之上，少阴主之……巳亥之上，厥阴主之。不合阴阳，其故何也？”

贾春华等认为从黄帝与岐伯的对话中可知“三阴三阳系统”是一个有别于“阴阳系统”的新形式系统，是对事物的分类更为细致。“阴阳”只是对事物属性的简单划分，而通过“三阴三阳”则可以构建出天地人合一的整体观，将人体置于天地自然之中，并构建与天地相应的脏腑经络系统，借以阐述复杂的生理病理现象。如《素问·天元纪大论》：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。”至东汉时期，随着理论和实践的进一步发展，《伤寒论》构建六经辨证体系，将三阴三阳全面应用到医学实践中，指导疾病的辨证论治。《伤寒论》以三阴三阳方法判定疾病的病变部位，确定疾病的属性，指导临床遣方用药，是中医发展的重要飞跃。苏庆民认为《伤寒论》三阴三阳的核心价值在于形成外应天之阴阳、内应人之阴阳的三部定位、阴阳定性的六经辨证诊疗体系。

三、三阴三阳的排序

历代医家对三阴三阳的排序问题意见不一。在中医古籍里按照经脉生理特性及血气盛衰、病理反应、时间周期等方法分类，出现29种序次不同的三阴三阳。单论《内经》有关三阴三阳的记载也有10种不同说法。笔者将从以下不同角度进行讨论。

（一）按阴阳之气多少排序

《内经》中以三阴三阳来表示阴阳之气的多少。如《素问·至真要大论》曰：“阴阳之三也，何谓？”曰：“气有多少，异用也。”但《内经》接下来的内容并没有明确回答阴阳之气各有多少。而学术界大多认同“厥阴为一阴，少阴为二阴，太阴为三阴，少阳为一阳”，而对于阳明和太阳则是争论的焦点。

《素问·阴阳类论》曰：“所谓三阳者，太阳为经……所谓二阳者，阳明也……一阳者，少阳。”而《素问·六节藏象论》谓：“故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明”，可见对于“阳明”既有是“三阳”的记载，又有“二阳”的记载。洪涛等认为在《黄帝内经》中言太阳阳气最盛是就其生理状态而言，而阳明阳气最盛则是就其病理状态而言。

故综合众多说法，按阴阳之气有多少，由低到高排序，则有两种情况：一为少阳→阳明→太阳；厥阴→少阴→太阴。二为少阳→太阳→阳明；厥阴→少阴→太阴。

（二）按疾病的传变排序

疾病的传变是病情变化的关键环节，掌握传变规律阻断疾病发展也是临床治疗的重点。《素问·热论》曰：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之……三日少阳受之……四日太阴受之……五日少阴受之……六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩……”

由此可看出机体三阴三阳经脉感受外邪后，正不胜邪，以太阳、阳明、少阳，进而至太阴、少阴、厥阴依次传变，并出现不同的临床表现。故按此顺序排列则为太阳→阳明→少阳；太阴→少阴→厥阴。

（三）按六经病欲解时排序

六经病欲解时指六经邪气可能缓解的时间。中医讲究天人相应，自然界的阴阳消长与人体的生理病理密切相关。六经均有其主时，此时本经经气相对旺盛，故能得天气之助而有驱邪外出之机，则病欲解。《伤寒论》指出：“太阳病，欲解时，从巳至未上；阳明病，欲解时，从申至戌上；少阳病，欲解时，从寅至辰上；太阴病，欲解时，从亥至子上；少阴病，欲解时，从子至丑上；厥阴病，欲解时，从丑至卯上。”如图1所示，若以此六经欲解时间顺序对三阴三阳进行排序则为：少阳→太阳→阳明；太阴→少阴→厥阴。

（四）按认识先后排序

阴阳最初在传统的哲学中分为二阴二阳即“四象”：太阳、少阳、太阴、少阴。如《系辞》曰：“无极生太极，太极生两仪，两仪生四象。”《内经》中增加“阳明”、“厥阴”的概念，如《灵枢·阴阳系日月》：“两阳合于前，故曰阳明”、“两阴交尽，故曰厥阴”。三阴三阳相对于二阴二阳更适合在医学中讨论人体生命活动，正如日本汉医学家丹波元简在《医胜》中所言：“太少阴阳，原是四时之称。……以阳明、厥阴，合称三阴三阳者，医家之言也。”故以此对三阴三阳的概念认识的先后进行排序则为：太阳→少阳→阳明；太阴→少阴→厥阴。

而《伤寒论》作为经方体系与作为理论体系的《内经》认识有所不同。经方大家冯世纶和张长恩亦明确提出：六经辨证形成关键，是加入半表半里理念。古人总结经方时为先认识到表里，后认识到半表半里，所以在三阳证中，表阳证太阳和里阳证阳明最先被认识并应用，少阳之半表半里阳证最后被认识。同理三阴证先认识到里阴证太阴和表阴证少阴，后认识到半表半里阴证厥阴。故依照《伤寒论》中对三阳三阴认识顺序排序则为：太阳→阳明→少阳；太阴→少阴→厥阴。这样的一种排序也反映了经方的发展史。

（五）按开阖枢排序

开阖枢是三阴三阳六气运动的表现形式，即：升、降、出、入、离、合。这体现了传统的象思维。《素问·阴阳离合论》中这样描述：“帝曰：愿闻三阴三阳之离合也，岐伯曰：是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……是故，三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”若以此运动形式进行排序则为太阳→少阳→阳明；太阴→少阴→厥阴。

然而若以开阖枢来探讨阴阳之气量的多少则亦有众多不同意见，顾植山认为太阴、太阳的“太”字，不是“最大、最多”，而是“初始，开始”之意。且如图2所示太阳在东北方，阳气渐开，故为阳之始，以此理论则太阳阳气量为最少。而此种观点可谓颠覆前述的众多理论，但值得我们思考，希望日后可进一步讨论。

四、结语

笔述于此，愈感中医之博大精深，“三阴三阳”只是简单的四个字，却蕴含着深刻的含义，吸引众多后辈探究其真理。对于三阴三阳的排序问题历来争论不一，笔者认为这是由于众多医家观察的角度不尽相同，从阴阳之气量、运动方式、病理生理情况、疾病传变及缓解顺序来分析此问题均能得出不同结论。相信若以其他角度来划分亦有不同的结果。故阴阳虽分为三，三阴三阳亦各有其名，但我们不能孤立在某一环境中看待三阴三阳，应该在不同条件下采用不同的分析角度，整体与局部相结合进行分析，才能得出较为适宜的结论。

》》编后语

小编对于三阴三阳的排序一直不甚了了，直至读到本文，才明白有多个角度的解读。根据文内的介绍，小编做一张简表以示区别。 

|作者简介|

张悦欣，天津中医药大学第一附属医院针灸科。

来源：中华针灸电子杂志（2020年11月），转自“大熊敦敏”公众号，图片来自网络/编辑整理：微键