肺痈四法
作者：赵绍琴
肺痈是肺脏生痈之证候。其起因很多，外感风热，内蕴日久；饮食厚味，消化不佳；素嗜饮酒等，都能导致热蕴于肺，久则生痈化脓。肺痈的症状，主要是咳嗽，胸痛，吐脓血痰，味腥臭。兹按三个阶段分述于后。
1、辛凉清解，肃降化痰
外感风热，内迫于肺，肺热不清，身热头晕，微有寒热，咳嗽咽干，胸膺作痛，痰多黄稠，舌红苔腻，脉象滑数。用辛凉清解，肃降化痰法，仿桑菊饮、银翘散方意化裁。
薄荷3克（后下），前胡6克，浙贝母12克，杏仁10克（后下），苏子10克，黄芩10克，生石膏12克（先煎），鲜茅芦根各30克
加减法：
- 若上焦风热较重时，去生石膏，加白蒺藜10克、桑叶10克、菊花12克。
- 若由痰浊肝火上冲，痰黄粘稠，头眩时，加晚蚕砂10克、冬瓜子20克、黛蛤散10克（布包）。
- 若内热较重，舌红口干，咽红且痛时，加银花10克、连翘10克、大青叶10克。
- 若舌苔黄厚，肠胃滞热者，加焦三仙各10克、花槟榔10克。
2、泄热化湿，清肃消痰
肺热痰湿，咳喘不平，胸胀且痛，咳嗽吐痰黄粘，舌红苔腻根厚，脉象滑数有力，两寸尤盛。必须清泄肺热，化其痰湿，仿葶苈大枣泻肺汤及皂角丸意化裁之。
甜葶苈6克，前胡6克，黄芩10克，桑白皮12克，皂角6克，苦桔梗10克，生甘草6克，银花15克，川贝母粉3克（冲），醒消丸6克（分服）
加减法：
- 若表气未宣时，仍宜加疏解表邪之品，如苏叶、豆卷，甚则荆、防皆可用之。
- 热郁已成，必须以清化痰浊为主。若胃肠有滞热者，当先清泄，可于方中加银花15克、连翘10克、大青叶10克。
- 胃肠湿滞，舌苔黄垢根厚时，必以苦泄清化为主，方中加黄连6克、栀子10克、焦三仙各10克。
- 热渐入营，舌绛口干唇红心烦者，当加凉血泄热之品，药如鲜茅根30克、赤芍10克、白头翁10克、炒地榆10克。
- 若大便干结者，可加大黄3克（后下）。
3、清化痰热，活血化瘀
肺热蕴久，咳嗽痰吐黄稠，其状如脓，臭秽难闻，身热烦躁，胸痛，夜寐不实，溲黄，大便不畅，甚则皮肤近似甲错，舌红口干，脉象弦滑而数。必以清化痰热，活血化瘀方法。
鲜苇茎80克，冬瓜子30克，桃仁6克，薏苡米30克，鱼腥草30克，甜葶苈3克，黄芩10克，皂刺3克，银花30克
犀黄丸6克（分服）。
加减法：
- 若病人湿邪较重时，可于方中加些风药，以风能祛湿，但量不宜多，防其助热。
- 热毒较重者，加蚤休10克、连翘10克、赤芍10克、花粉10克。
- 热郁在气分不解时，加杏仁10克、防风6克、板蓝根10克等。
- 若湿热较重，舌苔老黄糙垢时，仍议通泄折热方法。尤其注意饮食，忌荤、腥、蛋之类。
4、甘寒育阴，活血通络
肺痈俟脓血吐净之后，痰已无味，咳嗽未止，形气瘦弱，低热不退，脉小弦细而数。热郁渐除，正气已衰，治疗改用甘寒育阴，活血通络方法。
南北沙参各30克，麦冬10克，川贝母粉3克（冲），苦桔梗10克，生草6克，生黄芪12克，薏苡米30克，赤芍10克，地骨皮10克，桑白皮10克，丹皮10克
加减法：
- 肺痈溃后，余热不清，不可专用苦寒或解毒之品，必当调和气血，药如：银花10克、白芍6克、茜草6克。
- 若病人热郁已除而阴血不足，可于方中加四物：当归10克、生地10克、川芎6克、白芍10克。
- 若正气不足，长期不能痊愈，可加黄芪至30克、当归10克。
- 若有湿邪留恋时，加茯苓10克、扁豆20克、生白术10克、冬瓜皮30克。
肺痈溃后，气血皆衰，既不可过用清凉，也须注意过补，恐其死灰复燃也。
|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键