| 秋冬季节一到，手足皲裂的老人就特别多，在这个季节，手上的皮肤很容易裂开，一碰到冷水钻心地疼。皲裂系难治之病，但本文作者运用《伤寒论》的当归四逆汤取得极好疗效。 |
皲裂系难治之病，多认为―旦皲裂形成，治愈就较缓慢。笔者自1986年以来应用《伤寒论》之当归四逆汤先后治疗皲裂54例，获得较理想治疗效果。现报告如下，并对有关问题作一初步探讨。
1 临床资料
本组54例中，男10例，女44例；年龄最小24岁，最大58岁，平均37岁；农民34例，工人14例，干部6例；手足皲裂36例，单纯掌指皲裂18例；二度皲裂12例，三度皲裂42例：冬春季发病38例，秋季发病15例，仅1例发生在夏季；本组54例中有不同程度的“手足不温”感51例，“细象脉”49例。本组除外化学物质所致及症状性皲裂。
诊断标准：根据《临床皮肤病学》［1］的标准，确定诊断和区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。
2 治疗方法
应用《伤寒论》之当归四逆汤随证加减内服治疗。原方剂由当归、桂枝、白芍、细辛、通草 （今之木通）、大枣、炙甘草七味药组成。水煎取450ml左右，分早午晚温服。
3 治疗结果
3.1疗效标准
以皲裂于用药后出现愈合迹象并于短期内迅速愈合者为治愈；用药达15剂以上无明显愈合迹象者为无效。
3.2 治疗结果
本组54例中，治愈50例；无效3例；终止治疗1例。治愈率为93％。平均连续用药为9剂。
4 讨论
皲裂的发生现代医学认为与内因外因均有关［1］。隋《诸病源侯论》说：“皲裂者，肌肉破也。言冬时触冒风寒，手足破，故谓之皲裂”。说明皲裂的发生与风寒有关，本组54例，98％发生在深秋、冬季和初春。
《伤寒论》351条以“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。论述血虚寒凝的证治。本条述证简略，无“皲裂”之症，但“手足厥寒”和“细象脉”是其基本特征。“手足厥寒”是四肢冷至肘膝以上的表现，也应包括手足厥冷、手足逆冷、手足寒凉、手足不温等情况及其表述［2］。
本组94％有不同程度的“手足不温”感。“细象脉”包括沉细、弦细、沉细弱、沉细迟，甚者为“脉细欲绝”，总以“细”为特征［2］。本组具有“细象脉”者为91％。
出现“手足厥寒”和“脉细”为阴血亏少，脉道不充盈，复因寒凝经脉，血液运行阻滞所至。对于皲裂的治疗多采用外治之法，甚至认为“毋需内治”［3］，亦有认为“一般不需内服药，身体虚弱者可内服八珍丸或养血荣筋丸”［4］者。仅见马氏［5］曾报道应用当归四逆汤治疗皲裂。
《伤寒论》351条虽未论及“皲裂”之症，但应用当归四逆汤治疗皲裂，并取得满意疗效，可以证实其血虚感寒，寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养的病机是一致的。而辨证中“手足厥寒”和“脉细”是最基本的特征。经用当归四逆汤治疗，手足不温随皲裂的愈合逐渐出现温暖感，因此认为皲裂的形成与《伤寒论》所论之“血虚寒凝厥逆证”在发生机理上有内在联系，可以认为：某些皲裂是血虚寒凝的进一步发展；或者是血虚寒凝的重证；或者是血虚寒凝的另一种表现。
皲裂一旦形成，治愈就较缓慢［1］。但应用当归四逆汤治疗皲裂平均连续用药9剂，疗效突出，疗程短，且突破了仅用外治法和难治愈的观点，说明皲裂的发生有其内在因素，而当归四逆汤能够调整这种内在主要因素的变化，使之趋向于正常而使皲裂愈合［6，7］。
参考文献：
［1］赵辨.临床皮肤病学［J］.江苏：江苏科学技术出版社，1989：506506.
［2］初杰，关庆增.当归四逆汤证治规律的研究［J］.河南中医，1993，13(2)：6969.
［3］秦万章.皮肤病研究［M］.上海：上海科学技术出版社，1990，564564.
［4］赵炳南，张治礼.简明中医皮肤病学［M］.北京：中国展望出版社，1983，155155.
［5］马予良.经方治验录［M］.北京中医学院学报，1992，15(2)：4646.
［6］郭丕春.吉林医案医话选评［M］.北京：中国古籍出版社，1991:390390.
［7］郭丕春，刘成今.当归四逆汤治疗皲裂20例［J］.中华实用中西医结合杂志，2000，13(17)：996996.
》》附：当归四逆汤运用要点
【临床运用】
1、用方要点：本方为治血虚寒厥证的代表方，也是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。
2、现代运用：本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。
【使用注意】少阴阳虚寒厥者，本方不宜使用。冻疮后期，寒郁化热，而热证较明显者禁用。
【功用鉴别】张仲景以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤与当归四逆汤，三方均治四肢厥逆证，但其病机用药却各不相同。四逆散证是因外邪传经入里化热，阳气内郁而不达四末所致，故其冷不甚，或指头微温，按之稍久则有温感，又见身热、脉弦等；四逆汤证是因阴寒内盛，阳气衰微，无力温煦四末所致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神疲欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等；当归四逆汤证是因血虚受寒，寒凝经脉，阳气不达四肢末端，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故厥逆较轻，仅在腕、踝，并伴肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》）
来源：“个人图书馆-张玉东诊所”，图片来自网络/编辑整理：微键