反胃二法
作者:赵绍琴
饮食入胃,久而复出,吐出完谷,中医称为反胃。一般认为:本证初起是因胃寒脾弱,不能消谷,长期不愈,后天累及先天,可导致命门火衰,下焦虚寒。这种病的特点是食入不化,停留中脘,经过半天或一天后,完全吐出,吐势缓慢,状若完谷,并无异味,所以称它为“朝食暮吐,暮食朝吐”。
这种病是由渐而来,反复发作,日久则导致脾肾阳虚,而见:面色㿠白,唇口无华,神气疲惫,胃纳不甘,脉象多是沉弱无力,甚则沉迟不应指,舌胖苔腻滑润液多,大便溏薄,小溲短少,形体消瘦。
初期治疗当以温中和胃,降逆止呕方法调理中焦;晚期当以温肾助阳,补火暖土为法。
1、温中和胃,降逆止吐
反胃多是阳虚,脾胃受寒而成,这种病在早期并不很重,由于治疗欠当,中土受伤,脾胃升降失调,吐势日渐增重,始能成为反胃。在没有形成暮食朝吐,或朝食暮吐的时候,治疗时以调整脾胃功能即可,气逆则降气,有寒则温寒,日久形成吐若完谷,朝食暮吐即可用温中和胃,以降逆定吐。一般考虑用大半夏汤、香砂平胃丸、旋覆代赭汤等。
党参9克,旋覆花10克(包),代赭石10克,土炒白术10克,干姜6克,附子10克(先煎),炙甘草6克,灶心土30克(包煎)
加减法:
- 在早期虚象不太明显时,可去党参、干姜、附子,加苏梗、半夏、煨姜或生姜。
- 若肝郁气滞者,上方可去干姜、附子,加木香、香附、郁金等;若有热郁时,加左金丸之类。
- 若反胃较久,干姜、附子、党参等益气温中之品用量必须增加,甚则可用肉桂、川椒温中祛寒之品。
本病除治疗外,应注意情志活动,气恼恚怒易加重病情。亦需禁忌冷食及难消化之物。
2、温肾助阳,补火暖土
晚期的治疗,必温肾助阳,补火暖土,从命火式微着眼。方如:
附片10克(先煎),干姜6克,熟地15克,肉桂粉3克(冲),党参15克,黄芪15克,生牡蛎30克,炒川椒3克(去闭目,炒令汗出)
< 附:吐酸二法 >
吐酸水,是胃病的一个常见症状,一般认为是胃热所致。即如《内经》所云:“诸呕吐酸,皆属于热”。
1、辛开其郁,苦泄折热,以制吐酸
热郁化火,呕吐酸味,大便干燥,舌红口干,脉象细数。法当泄其木火,仿左金丸。
苏叶梗各6克,半夏10克,马尾连10克,吴萸1克
加减法:
- 若火郁挟有食滞,舌苔根黄垢厚者,可加焦三仙各10克、鸡内金10克、花槟榔10克。
2、温养脾胃,疏解木郁,而止吐酸
脾胃虚弱,失于健运,时有吐酸,但酸味不重,无心烦梦多等火郁现象。需用温养脾胃,疏解木郁方法,以止吐酸。
党参6克,木香6克,砂仁3克,茯苓10克,白术10克,炙甘草6克,半夏10克,陈皮6克,乌贼骨20克(打)
加减法:
- 若属中阳不足,心悸气短,脉来细弱,舌胖腻,苔薄白,可用益气补虚方法,加黄芪20克、人参粉3克(冲服)。
- 或用单方:乌梅1~2枚,口含。
【嘈杂】
嘈杂是胃脘部嘈饥不适的一种感觉,甚则懊恼不可名状,得食暂止,有时食后复嘈,常与吐酸并见。一般认为多属胃热为主,久病虚寒证亦可偶见。胃热仍以清热为主,但药宜轻,不可过重。若病属脾胃虚寒者,宜用温养脾胃方法。
|作者简介:赵绍琴。
来源:《赵绍琴临证400法》,人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理:微键