积聚六法
作者：赵绍琴
积聚是指腹内有病块的疾病。根据病块的性质不同，可分为积与聚两类。积为痛有定处，固定不移；聚乃聚散无常，痛无定处。积为有形，渐积成块，病在血分；聚为无形，触之阵发，病在气分。聚病较轻，积病较重。
笔者认为：积病，可能一部分是脏器本身的肿大，或者是脏器病变的现象；再一部分，可能是肿瘤一类的疾病。如肝脾肿大，腹腔肿瘤、宫外孕、肠系膜淋巴结核、肾下垂、肠功能紊乱、机械性肠梗阻、幽门梗阻等。聚病多是内部脏器痉挛，所以发则有形，移时又无形。其辨证治疗，可从以下几方面入手：
1、疏调气机，以缓胀痛
情志不遂，肝气郁滞，气不调达，横逆两胁，故两胁胀痛，攻窜不定，时聚时散，善太息，胸闷食少，其发作每与情志有关，苔薄白，脉弦细且滑。治用疏调气机方法。
柴胡6克，苏梗9克，半夏10克，厚朴6克，茯苓9克，青陈皮各10克，片姜黄6克
加减法：
- 若脉数心烦时，加川楝子6克、元胡粉5克（冲）。
- 若气郁明显者，加绿萼梅6克、桔子叶6克。
- 若肝郁化火，呕吐酸水，舌红苔黄，心烦口渴，于方中加左金丸（吴萸1克、黄连6克）。
2、养血调气，缓痛散聚
素体血虚，肝失所养，络脉拘急，故两胁刺痛而少腹挚痛不舒，时而抽聚成块，舌瘦质红，脉弦细。治当养血调气方法，以缓其痛而散其聚。
柴胡6克，当归10克，白芍12克，木瓜10克，茯苓10克，川楝子10克，青陈皮各10克，炙草3克，生牡蛎20克（先煎）
加减法：
- 若血少阴亏日久者，当加生地10克、旱莲草10克、女贞子10克、丹参12克、料豆衣6克。
- 阴血虚而肝阳亢者，可加潜镇之品，如生石决明20克（先煎）、生蛤壳15克。
- 若肝阴虚而火旺者，可于方中去青陈皮，少佐苦泄肝热之品，如黄芩3克、龙胆草3克。
3、温寒拈痛以治其标，养血柔肝从本调理
素体肝郁血虚，筋脉失养。又感寒邪，以致寒凝肝脉，少腹阵阵拘急作痛，脉象沉紧弦细。法当温寒拈痛，养血柔肝，标本兼顾。
柴胡6克，当归10克，炒白芍12克，炙草6克，炒小茴香5克，炒官桂5克，炮姜5克，木香6克
加减法：
- 若寒又兼湿者，加陈皮10克、半夏10克、茯苓10克。
4、理气活血，化瘀消积
肝气郁结日久，病入血络，胁下有块，既胀且痛，按之更甚，每于夜间病势增重，活动后痛势渐为缓解，大便棕黑色，小溲短黄，舌色暗有瘀斑或瘀点，脉沉细弦而略数。治当理气活血，化瘀消积法。
川楝子10克，元胡末3克（冲），炒五灵脂10克，生蒲黄10克，生香附10克，丝瓜络10克，苏木3克
因其病日已久，宜用丸、散、膏剂缓缓调之，如鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸之类
5、益气补正，养血活络
素体虚弱，正气已衰，实邪尚在，腹中有积块（有形的肿物），过劳即重，得休息则病势即缓，一身乏力，舌淡苔润，舌边尖有小瘀点，脉象虚弱。必从扶正入手，用益气补正，养血通络方法治疗，外贴化痞攻瘀膏药。
当归10克，生地10克，白芍10克，川芎6克，党参6克，茯苓10克，白术10克，炙草10克，丝瓜络10克
外用阿魏化痞膏，贴于患处。
6、益气补血，活络通瘀，消散积聚，丸以缓治
积聚年深日久，实邪仍在，气血早衰，腹中有积块，硬痛不移，形体消瘦，肌肤甲错，面色萎黄黑滞，倦怠乏力，少气懒言，月事衰少，色深有块，经行腹痛，舌紫暗而胖，边有瘀斑，脉沉弱细涩。气虚血少，络脉瘀阻，虚实夹杂为患，纯攻则碍虚，纯补则敛邪，病非一日，不可急于求成，当用攻补兼施方法，以丸剂缓缓求之。
旋覆花15克，当归30克，赤白芍各30克，肉桂15克，元胡9克，炙鳖甲90克，党参30克，茯苓30克，白术30克，枳实15克，黄连15克，莪术15克，三棱15克，独活15克，防风15克，焦楂炭60克，青陈皮各30克
上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大小，每日早、午、晚各服6克，或早晚各1次，白开水送下，如遇感冒暂停。
这是一张丸药方，适用于虚实挟杂的慢性病人，表面看来药量比汤剂小，但长期服用，持之以恒，多能得满意疗效，这是本人在60余年临床实践中颇有体会的。在服丸药期间，应嘱患者节制饮食，逐渐增加体力活动，以配合治疗。
笔者认为，对于丸药的处方必须考虑全面，尤其应注意补正与祛邪两个方面。究竟是以补正为主，还是以祛邪为主？当视其病情而定。一般来说，在邪实的时候以祛邪为主，在正虚的时候就必须重在补正。但也要根据具体情况来分析。若正气虽衰，气血瘀滞特别甚，邪不祛则正气不能复，则当先攻其邪，寓补于攻，使邪祛正安；也有时候，邪虽未祛，但正气不支，不扶正则无以祛邪，又须以扶正为先，寓攻于补。总之，要根据脉、舌、色、症全面分析，才能用药得当，疗效满意。
|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键