黄疸七法
作者:赵绍琴
黄疸以一身面目皆黄,溺黄为主症。《金匮要略》里对本病叙述颇详。明代张景岳总结了古代的经验,提出治疗黄疸不出阴、阳两大证,阳证多实,阴证多虚。所以在临证时我们就分阴黄与阳黄即可。尤在泾认为:“胃热与脾湿,乃黄病之源也”。阳黄是湿从火化,郁热于里,湿热、蕴蒸,胆汁外溢,浸入肌肉,皮肤色如熏黄,目黄尤甚。阴黄乃湿困脾阳,运化无权,气血瘀阻,胆汁流通不畅,溢于皮肤,故色暗而无光泽,发病较慢,病程较长。这两种黄疸本质不同,其治疗也就因之而异,兹分述如下:
阳黄
面目周身呈现鲜明的桔子黄色,身热烦渴,心中灼热,或心中懊憹而灼热如焚,多梦口苦,胸闷纳呆,脘腹堵胀,大便秘结,小溲赤黄短少,舌苔黄腻质红且干,脉象濡滑或滑数有力。在治疗时,早期当以宣阳化湿为主,后期必须详审热郁的程度,斟酌选用清泄药物。
1、宣阳化湿,兼以泄热,退其黄染
外感湿热,表气闭遏,头沉胸闷,周身乏力,口淡无味,甚则恶心欲吐。当宣阳化湿,以疏表邪,并兼泄热,退其黄染,仿麻黄连翘赤小豆汤方义。
麻黄3克,桂枝6克,防风6克,荆芥穗10克(炒),杏仁10克,黄芩12克,虎杖30克,泽兰12克
加减法:
- 若内热较重时,辛温疏散之药当少用,酌用清热之品,方中可减麻、桂、荆、防,加马尾连10克、栀子10克、银花12克。
- 若湿热挟滞,舌苔黄腻垢厚,可于方中酌用化滞之品,轻则加焦麦芽10克、焦山楂10克、焦神曲10克、鸡内金10克。重则可用川军炭、生大黄之类,但量不可重,重则攻伐过度,反而伤脾。总之,治湿热挟滞,必须湿、热、滞互相参酌,不可偏执一端。
2、风胜湿,苦泄热,佐以淡渗
湿重于热,黄染明显,口淡乏力,舌胖滑润,脉象濡软。用疏风苦泄,少佐淡渗方法,宗茵陈五苓散为治。
茵陈30克,泽兰12克,桂枝6克,防风6克,苍术12克,泽泻12克,茯苓12克
加减法:
- 若表湿较重,必加宣化药,如苏叶、羌独活等;在中焦必当加二陈汤、苍白术之类;在下焦必重用淡渗之药,如滑石、泽泻、冬瓜皮、茯苓皮等。
- 若热邪较重时,加苦泄之药,但不可过量,防其伤脾而成中满。
3、苦寒清泄,少佐芳化
在黄疸病人中,如热重于湿时,必以口苦心烦为主,大便干结,小溲赤黄,舌红苔黄,脉多数滑,或滑数有力。治宜苦寒清泄方法,宗茵陈蒿汤方意。
茵陈24克,虎杖30克,山栀6克,防风6克,荆穗炭6克,黄柏6克,大黄3克(后下)
热胜之时,易于伤阴,本阶段慎用淡渗利湿之品,因为过用此品未必能祛,反易使阴分受伤,热反增重。
阴黄
面目黄色晦暗如烟熏,精神萎弱,乏力困倦,四肢不温,畏寒少食,大便溏薄不实,或便如黑色,便后气短,小溲不利,舌淡苔白,体胖有齿痕,脉多沉迟或沉细无力,晚期腹部胀满甚则如臌,或有筋现脐突之危象。
4、温寒健脾,化湿退黄
体弱下元不足,脾肾虚寒,湿郁发黄,苔白滑,脉沉迟。必须用温运健脾,以化湿退黄。
桂枝10克,苍白术各10克,半夏12克,陈皮6克,干姜3克,淡附片3克(先煎),淡吴萸3克,苏木9克
加减法:
- 若由于脾阳不运,湿阻不化,气机不开,黄染日久不退,必要时加入风药助其升阳,阳升而郁自开,湿渐化而黄可退。
- 若脉象有力,苔白腻厚,可加草豆蔻3克或白蔻仁3克,以燥湿开郁。
5、温寒化湿,益气补正,以退阴黄
寒邪偏重,手足逆冷,畏寒喜暖,大便溏稀,小便清长,舌白胖而苔滑腻,脉沉迟按之无力,甚则沉细微弱。可用益气补正,温寒化湿法。
附子10克(先煎),干姜3克,党参10克,白术15克,茯苓15克,肉桂3克,黄芪12克,炙草12克
加减法:
- 若体质过弱,或年老体衰,可加人参粉6克(另服)、鹿茸粉1~2克(另冲)、河车粉3克(另冲)。
- 若肾阳素亏,可加附子至20~30克(先煎)、巴戟天1克、仙灵脾10克、仙茅10克。
- 若阳气不能运化,升力不够时,可加升麻、柴胡、防风之类以升阳疏化,助其脾运。
6、养血柔肝以缓胁痛,调和气血退其阴黄
体质薄弱,肝血不足,血虚经脉失养,过劳则胁间作痛,绵绵不绝,性情急躁,脉象细弦。当以调养气血为基础,以化湿而退黄。
柴胡6克,当归10克,白芍15克,茯苓12克,白术10克,香附10克,绿萼梅10克,阿胶珠10克
加减法:
- 若血虚而有郁热者,加凉血育阴之品如:丹皮10克、赤芍10克、白头翁10克。
- 若湿阻不化,可于方中加防风6克、黄芪10克,以益气升阳,疏化湿邪。
7、咸寒以柔肝,活血以祛瘀,扶脾以除满
肝脾肿大,日渐硬化,面色黑浊,大便干结,脉象弦细。最易导致出血性疾患,宜用本法缓缓图之。
柴胡6克,炙鳖甲12克(先煎),苏木6克,蛴螬3克,当归6克,冬瓜皮30克,茯苓15克,赤白芍各12克,生苡米60克(先煎)
在肝硬化后期,用药不可过急,每两日一剂,重在护理与调养,令患者心情愉快,树立治疗信心,增强体力锻炼,不可过食高蛋白,防其增加肝脏负担,消化吸收不良,于病情不利。
|作者简介:赵绍琴
来源:《赵绍琴临证400法》,人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理:微键