溺血六法
作者：赵绍琴
小便出血不痛者为溺血，痛者为血淋。《素问·气厥论》说：“胞移热于膀胱，则癃，溺血”。《金匮要略》里说：“热在下焦者，则尿血”。这全说明溺血的形成多与热有关，但临床中要分清实热与虚热。凡属暴发的多为实热，脉必数而有力；病势缠绵者，多属劳损，脉必濡数无力。
此外，亦有因脾虚气弱失于统摄而溺血者，兹将辨证立法述之于后。
1、清心泄火腑，凉血止溺红
心热下移小肠，症见心烦不得寐，舌咽作痛，舌绛尖部起刺，口渴饮冷，溺血甚则尿道刺痛，脉象细数且弦。用清泄火腑，凉血止红方法，如导赤散之类。
竹叶3克，木通3克，生甘草10克，生地12克，山栀10克，干荷叶10克，血琥珀末1.5克（装胶囊分服）
加减法：
- 若血热过盛时，可加川连粉1克（冲）、黄芩10克、生地黄10克。
- 若属于阴分不足，血虚热甚时，加养血和阴之品，如石斛10克、白芍10克、旱莲草10克、女贞子10克、玉竹10克。
- 若口渴喜冷，脉洪大滑数者，用生石膏20克（先煎）、知母10克、元参10克、花粉15克。
2、疏肝解郁，凉血止红
肝郁化火，深入血分，少腹两胁刺痛，口苦耳鸣，急躁不安，溺血甚则尿道微痛。可用疏肝解郁，凉血止红法治之，辛辣刺激之品皆忌。
龙胆草6克，炒山栀6克，柴胡6克，香附10克，黄芩10克，生地12克，丹皮12克，藕节10克，赤白芍各10克
加减法：
- 若患者体弱，脉来无力，当以凉血和阴方法，不可过度苦泄。
3、清利湿热，凉血止红
湿热蕴于下焦，小便不畅，溺血而尿道微痛，少腹作胀，舌红绛苔根部黄厚，脉象滑数。用清利下焦湿热，凉血止红方法。
蒲黄炭10克，荆穗炭10克，小蓟12克，藕节12克，滑石20克，通草3克，生地黄15克，白芍12克，丹皮10克
加减法：
- 湿邪重时，加淡渗利湿之品，如茯苓20克、冬瓜皮20克、生苡米20克。
治下焦湿热必当先清胃肠，胃肠之气通畅，湿热方有去路，故宜忌食荤腥厚味为宜。
4、扶脾益气，摄血止红
脾虚气陷，统摄无权，血不归经，发为溺血，饮食减少，肢酸体倦，舌胖边有齿痕，苔白腻润滑，脉象虚濡。用补中益气方法以摄其血。
黄芪12克，肉桂1克（研冲），甘草10克，党参10克，白术10克，升麻6克，柴胡10克，生牡蛎20克（先煎）
加减法：
- 若中气大虚，动则气喘，频频自汗者，脉虚软而力弱，可加重黄芪至60克，党参至20克，另加人参粉2克（冲）。
- 若兼见血虚面色萎黄，脉象细弱者，可加当归、白芍、熟地黄等。
5、平补肝肾，调元固本，求其血止
下元虚损，肾气不固，形体削瘦，遗精溺血，腰脊酸痛，脉象沉细。用调元固本方法。
熟地黄15克，肉苁蓉12克，山药30克，茯神1.5克，芡实米1.5克，楮实子1.5克，杜仲12克，生牡蛎15克（先煎）
加减法：
- 若肾阴不足，虚热化火，脉象细小而数时，当以清虚热为主，可加丹皮10克、丹参10克、白头翁10克、鬼箭羽10克。
- 若虚热化火，燥热亢盛，形成大便燥结时，可于方中加大黄粉0.5克（冲）、元明粉1克（冲）、生地20克、元参20克、麦冬10克，以增液通下，攻补兼施，便通即已。
- 若阴损及阳，阴阳两虚者，可酌情加用鹿茸粉1克（冲），或鹿角霜1~3克。出血时用阳药要慎重，必须有阳虚证方可用之。
6、调和血脉，养荣止红
有些病势缠绵长期不愈的溺血，应中西医结合，查明原因。如泌尿系结核，常伴有低烧、乏力等症状，治疗当配合抗痨药物；如属肿瘤一类的疾病，治疗当配合抗癌药物；若属良性肿瘤，可考虑外科手术，并配合对症治疗药物。这类疾病导致的溺血，可用调和血脉，养荣止红方法。
干荷叶10克，炒地榆10克，荆穗炭10克，藕节20克，生地黄15克，赤白芍各10克，丹皮6克，净丝绵3克（焙灰冲）
|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键