咳血、吐血六法
作者：赵绍琴
血液不循脉道而溢于体外称为出血证。血为水谷之精气，运行于经脉之中，环周不息。若妄行于上，则口、鼻、耳、目出血；流注于下，则便溺带血。张景岳指出：动者多由于火、火盛则迫血妄行；损者多由于气，气伤则血无依存。
离经之血由口而出统称吐血。其血从肺而出者为咳血；从胃而出者为吐血；若来自咽喉者，多为咯血。
1、辛凉疏化，苦泄折热，以止咳血
外感风热，或肺有燥热，喉痒咳嗽带血，口干鼻燥，头痛发热，脉象浮数。可用辛凉苦泄以止咳血。
桑叶12克，沙参12克，杏仁10克，栀皮6克，白茅根1克，生地黄12克，黄芩12克，豆豉12克
加减法：
- 若头痛恶寒，口渴心烦，可加薄荷3克，以助其辛凉散邪而除风热。
- 若舌苔黄厚质绛，大便干结时，可加瓜蒌仁20克、大黄粉1~3克（冲），以通泄其血分之热。
2、平肝泄热，润肺止红
肝热犯肺，肺失肃降，咳嗽痰中带血，口干鼻燥，头晕，自觉灼热，夜寐梦多，舌红唇焦，脉象弦数。用平肝泄热润肺方法以止其血。
生地黄12克，川楝子12克，生侧柏10克，干荷叶10克，黛蛤散12克（布包），黄芩12克，白茅根15克
加减法：
- 若脉细数，唇焦舌绛，可加沙参10克、麦冬10克以甘寒润燥。甚则加知母10克、花粉10克、玉竹10克以清虚热。
- 若胃热舌红苔垢黄，大便干结，必先清其胃热，俟热除则咳血自止。
3、滋肾阴，润肺燥，退热止红
肾阴早亏，虚火上炎，灼伤肺络，干咳无痰，日晡潮热，形体瘦弱，夜寐梦多，盗汗颧红，痰中带血，便干溲赤，夜间盗汗，舌红尖绛，脉象弦细。用滋肾阴润肺燥，以退热止红。
细生地15克，丹皮10克，山药25克，茯苓15克，川贝3克（研冲），麦冬12克，沙参12克，款冬花10克，阿胶珠12克
加减法：
- 若脉象弦细而数，当泄肺热为主，方用泻白散，药如地骨皮6克、生桑皮10克、生海石10克等。
- 若虚热化火，脉弦滑有力，可先用苦泄之品折其亢热。俟热减，再用甘寒滋阴，如犀角地黄汤之类。
4、清胃热，泄心火，以止吐血
血从呕吐而出为吐血，多是由于酒食过度，胃有积热而致，唇红口干，嘈杂便结，胸脘闷满，血从呕吐而出，甚则盈口，舌苔垢黄且厚，脉象滑数有力。先用清胃热，泄心火方法以止其血，可用泻心汤之类。
醋大黄6克，黄芩12克，竹茹12克，炒山栀10克，连翘12克，鲜茅根30克，小蓟12克，马尾连10克
加减法：
- 若药后吐血势减，仍以犀角地黄汤之类甘寒育阴为主。后期必须活血化瘀，切不可过用寒凉，防其血液涩滞不畅，成为死血、瘀块而导致其他慢性疾病。
5、泄肝火，清胃热，兼以开郁；调气机，凉血分，止其吐红
善怒心烦，头晕气急，胸胁苦满，夜寐梦多，每遇恼怒则烦热吐血，口干渴，舌质红，脉弦数。可用本法治之。
柴胡6克，黄芩12克，川楝子12克，龙胆草6克，白头翁12克，赤白芍各12克，生地12克，侧柏炭10克，茅芦根各15克
加减法：
- 若在早期，可用本法。如热郁化火，可加用醋大黄1~2克，以凉血通瘀。
- 若脘腹胀满，再加入梳理气机之品，如砂仁1~3克、香附10克、大腹皮10克，但此类药多辛燥，不可量大或多用。
在临床上见到大口吐血，一般多是支气管扩张症或肝硬变晚期或胃溃疡等，应根据具体情况进行治疗。一定要脉、舌、色、症结合起来综合分析，切不可一见大口吐血就率用猛剂，如：过寒、过涩之药，皆不利于病，甚则遗留后患。
6、清疏上焦，凉血止红
一咯即出，谓之咯血，多来自喉部。咯血时轻时重，有时或略有咳嗽，舌红口干，脉象细数。多属肺阴不足，虚火上炎，一般称为上焦火热，可用清疏之法。
川贝母6克（研冲），麦门冬12克，沙参12克，丹皮6克，藕节10克，茅根12克，竹茹12克，仙鹤草10克
加减法：
- 若头痛晕胀，可加桑叶、菊花、苦丁茶、白蒺藜。
- 若大便干结，舌红苔垢厚干，可加大黄粉1~2克（冲）。
- 若脉细数，心烦梦多，加用炒地榆、炒槐米、鬼箭羽等。
|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键