中焦虚寒、肝脾失和:首选小建中汤


“小建中汤芍药多,桂姜甘草大枣和,更加饴糖补中藏,虚劳腹痛服之瘥。”小建中汤的方歌充分说明了其适用范围。与经常用到的理中丸比较,小建中汤于温补之中配以调理肝脾之品,重在温中补虚、缓急止痛,而理中丸纯用温补,以温中散寒,补气健脾为主。

 

小建中汤

来源:《伤寒论》

 

【组成】 桂枝去皮,三两(9g,甘草炙,二两(6g,大枣擘,十二枚(4枚),芍药六两(18g,生姜切,三两(9g,胶饴一升(30g

 

【用法】 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服(现代用法:水煎取汁,兑入饴糖,文火加热溶化,分两次温服)。

 

【功用】 温中补虚,和里缓急。

 

【主治】 中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证。脘腹拘急疼痛,时发时止,喜温喜按;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;兼见手足烦热,咽干口燥等,舌淡苔白,脉细弦。

 

【证治机理】 本证因中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和所致。中焦虚寒,阳气失于温煦,土虚木乘,故脘腹拘急疼痛、时轻时重、喜温喜按。中焦虚寒,化源匮乏,阴阳俱虚。阳气亏虚,不足以温养精神,故神疲乏力、心中动悸;营阴亏虚,失于濡润,故烦热、口燥咽干;舌淡苔白,脉细弦,亦为虚寒及肝脾失和之象。本证虽繁杂,但总以脘腹疼痛、喜温喜按为主症;病机涉及诸多方面,总以中焦虚寒、肝脾失和为首要。治宜温补中焦为主,兼以调和肝脾、滋阴和阳,使中气强壮,肝柔脾健,阴阳调和,方可奏效。

 

【方解】 本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成,方中重用甘温质润入脾之饴糖,一者温中补虚,二者缓急止痛,一药而两擅其功,故以为君。

 

臣以辛温之桂枝,温助脾阳,祛散虚寒。饴糖与桂枝相伍,辛甘化阳,温中益气,使中气强健,不受肝木之侮。正如《成方便读》所言:“此方因土虚木克起见,故治法必以补脾为先。”

 

更臣以酸苦之芍药,其用有三:一者滋养营阴,以补营血之亏虚;二者柔缓肝急止腹痛,与饴糖相伍,酸甘化阴,养阴缓急而止腹痛拘急;三者与桂枝相配,调和营卫、燮理阴阳。

 

佐以生姜,助桂枝温胃散寒;佐以大枣,助饴糖补益脾虚。生姜、大枣合用,又可调营卫,和阴阳。

 

佐使炙甘草,一则益气补虚;二则缓急止腹痛;三则助君臣以化阴阳;四则调和诸药。诸药合用,可使脾健寒消,肝脾调和,阴阳相生,中气建立,诸症痊愈。

 

正如《金匮要略心典》所云:“是方甘与辛和而生阳,酸得甘助而生阴,阴阳相生,中气自立。”本方重在温补中焦,建立中气,故名“建中”。

 

【配伍特点】 辛甘酸甘合化以调和阴阳;重用甘温质润以抑木缓急。

 

【运用】 本方为治疗中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证之常用方。以腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦为辨证要点。呕家,或中满者,不宜使用。

 

【附方】

1、黄芪建中汤 (《金匮要略》)

 

桂枝去皮,三两(9g,甘草炙,二两(6g,大枣擘,十二枚(4枚),芍药六两(18g),生姜切,三两(9g),胶饴一升(30g),黄芪一两半(5g

煎服法同小建中汤。

 

功用:温中补气,和里缓急。

 

主治:阴阳气血俱虚证。症见里急腹痛,喜温喜按,形体羸瘦,面色无华,心悸气短,自汗盗汗等。

 

2、当归建中汤 (《千金翼方》)  

 

当归四两(12g),桂心三两(9g),甘草炙,二两(6g),芍药六两(18g),生姜三两(9g),大枣擘,十二枚(4枚)

上六味 咀,以水一斗,煮取三升,分为三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两(30g)作汤成,内之于火上暖,令饴糖消。

 

功用:温补气血,缓急止痛。主治:产后虚羸不足,腹中痛不已,吸吸少气,或少腹拘急挛痛引腰背,不能饮食者。

 

【鉴别】 小建中汤由桂枝汤倍芍药,重加饴糖而成。虽组成相近,然理法有异。桂枝汤以桂枝为君,桂枝与芍药用量相等,具有解肌发表、调和营卫之功,主治外感风寒表虚,营卫不和证;小建中汤以饴糖为君,具有温中补虚、缓急止痛之功,芍药倍桂枝,意在温中缓急,主治中焦虚寒、虚劳里急证。

 

小建中汤与黄芪建中汤、当归建中汤均具温中补虚,柔肝理脾之功。然黄芪建中汤加黄芪一味,则补气之功为著;当归建中汤加当归一味,则养血之能更旺。

 

【方论选录】 建中者,建其脾也。脾欲缓,急食甘以缓之,建中之味甘也。阳脉涩,阴脉弦者,为中虚内寒也。心中悸者为气虚,烦者为血虚。故用胶饴为君;甘草、大枣为臣,以甘佐甘缓之也;白芍药之酸,能收敛脾气而益其中,故用之为佐;桂枝、生姜之辛,以散余邪而益其气也。(许宏《金镜内台方议》卷四)

 

【医案举例】 王右,腹痛,喜按,痛时自觉有寒气自上下迫,脉虚弦,微恶寒。此为肝乘脾,小建中汤主之。川桂枝三钱,大白芍六钱,生草二钱,生姜五片,大枣十二枚,饴糖一两。(《经方实验录》)

  

来源:全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《方剂学》,主编:李冀,连建伟。图片来自网络/编辑整理:微键