痹证六法
作者：赵绍琴
痹者，闭也。是阻塞不通的意思。痹证是指外邪侵袭，闭阻络脉，而致周身肌肉关节疼痛、肿大、沉重一类的疾患。《内经》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。又有从筋、骨、脉、肌、皮分为五痹者。这全是从邪气的性质或中人的部位浅深不同而定的。
1、祛风散寒以通其络，和络化湿以缓疼痛
行痹的症状，以肢体疼痛，痛无定处，游走不定，甚则关节肿大为特点，舌多白腻滑润，脉象浮数（或浮紧、沉紧等）。治疗必须以祛风为主，并与散寒、化湿、止痛相结合，仿防风汤意。
羌活独活各4克，桂枝10克，当归10克，防风6克，秦艽6克，葛根10克，桑枝30克，细辛3克
加减法：
- 若体痛较重，肢冷无汗时，加麻黄3克。
- 若寒邪较重，舌胖滑润，下肢逆冷时，加附片6克（先煎）、吴萸3克、干姜6克。
- 若阳虚气弱时，加黄芪20克、炙草乌3克、党参3克。
2、散其寒邪，化其湿郁，疏风拈痛
痛痹以关节疼痛为主，得热则舒，遇冷则急，皮肤不红，触之不热，溲清长，便溏薄，舌白滑，脉弦紧。用散寒祛湿，疏风拈痛方法。
麻黄3克，桂枝10克，川草乌各3克，细辛3克，羌独活各3克，川芎10克，红花6克
加减法：
- 若病人血压较高时，慎用麻黄，可改为苏叶6克、鸡血藤10克、乳香3克合用。
- 若寒邪较重时，加重桂枝之量，再加肉桂子3~6克。
3、除湿郁以缓疼痛，祛风邪而活其络
着痹是肌肤麻木不仁，肿痛沉重，痛处不移，苔白滑润，脉象沉濡。此属湿邪留着，用除湿缓痛，祛风活络方法。
麻黄3克，桂枝6克，防风6克，苍白术各12克，炒苡米30克，干姜3克，桃仁泥10克
加减法：
- 若湿邪留着络脉者，必当重用疏风化湿，再加活络通达之品。
- 若有积滞不化，湿阻络脉者，当以化滞活络方法，可加莱菔子6克、白芥子6克、焦麦谷芽各10克等。
4、清邪热兼以疏风，活血脉而定痹痛
热痹关节红肿且痛，扪之灼手，得冷则舒，或起红斑结节，身热心烦，时或憎寒，甚则壮热口干，关节红肿灼热日重，痛不可近，咽红肿痛，甚则疼痛，舌质红，苔糙厚，尖红起刺，脉象弦滑而数。根据热之轻重，考虑用疏风清热，活血通脉方法。
防风3克，苍术3克，知母6克，桂枝木3克，荆芥6克，赤白芍各10克，石楠藤15克，丝瓜络10克，桑枝30克，大黄粉1克（冲）
加减法：
- 若是湿热痹在气分时，当用清热化湿行气方法，以使气行湿化。热重时用白虎加苍术汤；湿重时用宣痹汤加苏叶。
- 若热在血分，可加茅根20克、炒地榆10克、炒槐花10克、鬼箭羽10克。
- 若属滞热不清，以清化湿滞为主，方中加鸡内金、焦麦谷芽、花槟榔、六神曲等。
5、祛瘀浊兼以化痰，活血脉以改畸形
关节肿痛日久，遇冷加重，竟致畸形。此血凝脉络，痰浊阻涩，气分不通，气血运行不畅之故，用祛瘀化痰活络方法。
南星6克，半夏10克，杏仁10克，苏叶子各10克，莱菔子10克，白芥子6克，猪牙皂6克，桃仁6克，蛴螬3克
加减法：
- 若体弱气虚时，可将药量减轻，或每日半剂，或每隔1~2天服1剂。
- 若体质过弱，可于上方中加当归10克、生黄芪15克、赤芍10克、茜草10克、片姜黄6克。
- 若湿痰蕴热尚重时，可于方中加大黄粉1~2克、鸡血藤20克、郁金6克。
6、益气补虚以治其本，养血活络而缓疼痛
久病络脉失养，痹证络脉失和，正不足，气血虚，营虚肌肉失养，卫虚皮肤枯涩，久则肌肉萎缩削瘦，可用养气血、活络脉方法，仿桂枝黄芪五物汤方。
桂枝6克，黄芪15克，党参10克，独活6克，川芎6克，当归10克，赤芍12克，熟地12克，牛膝6克，杜仲10克
用养血益气药，首先一定要看清有无其他邪气阻塞络脉，如郁热、痰浊、气郁、食滞、瘀血等，必须先祛其有余，再调其脾胃，嘱其逐渐锻炼，令其血脉通畅，再行调补。
|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键