中医颜面望诊治痘痘

中医医家在长期的临床实践中不断总结，形成了中医颜面脏腑相应的理论。最早见于《内经》中记载的“颜面五脏色部”与“明堂脏腑色部”理论。

颜面五脏色部理论认为，左颊属肝，右颊属肺，心主额，肾主颐，脾主鼻。其理论基础即《素问·刺热》篇中云：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。”

明堂脏腑色部理论则以鼻诊为主，认为明堂之位“五藏次于中央，六府挟其两侧”，详论了肺、心、肝、脾之候，皆在鼻部。

头面所候脏腑的具体部位是：前额之上为天庭，天庭应头面；眉心之上应咽喉，眉心应肺； 两目之间应心；鼻柱部位应肝；鼻柱左颊应胆；鼻准应脾；鼻准两旁应胃；面之中央部位应大肠；面中央两旁的颊部应肾； 肾所属颊部的下方应脐；在鼻准的上方两侧、两颧以内的部位应小肠；鼻准以下的人中穴处应膀胱和子宫。根据《灵枢·五色》的记载而描绘出的整体在面部的投射图，即可形象地显示面部是整体的缩影。

痤疮多发于面部，而其全身症状大都轻微，较难运用传统中医诊断辨证。通过结合脏腑在颜面部的对应分布，据此总结出通过颜面局部望诊诊治痤疮的要点，验之临床，颇堪鉴取。

一、从肺论治颜面局部望诊要点

肺主气，外合皮毛，肺经痤疮发病主要是外来之邪侵袭，外感风寒、风热、风湿，郁于颜面局部，郁久化火致经络不通，闭阻卫气，机体内外不得宣通，脂凝而成痤。《素问·生气通天论》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”

发病部位：以颊部及鼻翼两旁为主，面部其它部位及颈胸背偶可见到。

痤疮特点：有黑头或白头，丘疹脓疮较小，伴有痒感，皮肤发红、油腻、脱屑，界线清楚。

兼症：兼见口鼻干燥，大便干结，舌红苔薄黄，脉数。

治疗：宜疏风清肺。方用枇杷清肺饮加减。

二、从脾胃论治颜面局部望诊要点

脾主运化，过食醇酒厚味、辛辣刺激之品，内生积热，湿热内生，湿热困阻中焦，胃经实火，循经熏蒸于面部、胸背而发。胃经起于鼻翼两侧，上行鼻根部，环绕口唇。

发病部位：以鼻部及口周为主；

痤疮特点：呈较大的红色丘疹、脓疮，形坚有结节，溃脓后有的形成囊肿，皮肤油腻。

兼症：可伴痰多，纳呆，便溏，身困重，苔黄腻，脉濡或滑等。

治疗：宜健脾祛湿，清胃泻火。方用六君子汤合清胃散加减。

三、从心论治颜面局部望诊要点

心主血脉，“诸痛痒疮，皆属于心”。心经伏热，恋而不去，心火亢盛，积热上冲颜面而发。

发病部位：以额部为主，在面部其他部位甚至颈胸背都可见到；

痤疮特点：有黑头或白头，丘疹脓疮较多且大而分界明显，鲜红热痛。

兼症：常伴心烦，口干苦，口舌生疮，舌红，脉数。

治疗：宜清心泻火，凉血解毒，方用导赤散合五味消毒饮加减。

四、从肝论治颜面局部望诊要点

肝主疏泄，性喜调达，性情急躁，或情志不畅，致肝失疏泄，肝郁化火，或过食膏粱厚味，则生湿助热，肝郁与湿热共存，外泛肌肤而成。

发病部位：以面颊两侧为主，甚至延及颈项;

痤疮特点：以炎症性丘疹脓疱为主。

兼症：伴有乳胀不适、月经不调以及肝失疏泄等情志异常的症状，内向性格者表现为情绪低沉，郁郁寡欢; 外向性格者表现为心肝火旺，烦躁易怒。

治疗：宜疏肝清肝。方选丹栀逍遥散合龙胆泻肝汤加减。

五、从肾论治颜面局部望诊要点

肾为水火之脏，肾阴不足则肾之阴阳平衡失调，相火偏旺循经上蒸而外发。

发病部位：以颊颏部为主；

痤疮特点：常会连成片状，分界不明显，色暗红，质硬，脓疮较少或无。

兼症：经期症状常加重，可伴五心烦热，颧红，舌红干少苔，脉细数。

治疗：宜滋阴清热。方选知柏地黄丸和二至丸。

来源：本文选自《颜面局部望诊治疗痤疮》，转自上医网微信平台/编辑整理：季晓