| 窍原意为孔洞，即孔窍。在中医学理论中，用来说明脏腑与体表官窍之间的内在联系，亦属于中医学整体观念的一部分。心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称舌为心之苗。舌主司味觉、表达语言。然而这个学说一直存有争议, 也有人认为“心开窍于耳，与肾同归，然在变动为舌耳。”到底孰对孰错？口说无凭，辩证的思维过程才是说服人的最佳方式，今天就来一起学习一下潘毅老师是如何谈论自己的见解的! |
心在窍为舌，是指观察舌的形态与功能变化可了解心主血脉及藏神功能，进而通过“君主之官”状态，了解群臣的工作质量。
舌为心之窍，其据于下：
甲、心主血脉，舌体血管丰富，外无表皮覆盖，故舌色能灵敏地反映心的气血状态。
乙、舌与言语、声音有关。舌体运动及语言表达功能均赖心神统领。
丙、舌为心之感官，具有感受味觉的功能。心与舌体通过经脉相联系，《灵枢·经脉》说：“手少阴之别……循经入于心中，系舌本。”心之气血通过经脉上荣于舌，使之发挥鉴别五味的作用。故《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”
心开窍于舌之争议
舌为心之窍一直存有争议，对其议，古注家或现今医书多持下见：舌为口中的实体感觉器官，与耳、目、鼻、口等孔窍性器官不同，因此，不是真正的“孔窍”。由于心无实窍，故《素问·金匮真言论》曾言：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”王冰在解释这一问题时说，“舌为心之官，当言于舌。然，舌用非窍，故言耳也。”“肾开窍于二阴，盖心寄窍于耳也。” 《素问·解精微论》亦有：“夫心者，五藏之专精也。目者，其窍也。” 换言之，耳与目都曾是心之窍的备选者是因为心无实窍。
笔者认为，此解未必确。因其“窍”之解过分执着于“形窍”之见，而忽略了“神窍”之识。且看《灵枢·脉度》五窍功能及机理之说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辩五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”五窍的功能分别是“知臭香”、“知五味”、“辩五色”、“知五谷”、“闻五音”。则“窍”是机体感应外界信息的感官，与外界相通的窗口之本质明矣。孔是窍之形，感官、窗口才是窍之神。心的作用是“任物”，需要的是感官，而不一定是“孔”。舌是感官，以窍之神来判断，属窍无疑。
但是，为什么是舌而不是其他感官成为心之窍呢？我们可逐一排除：鼻经息道与肺通，口经食道与脾连，此为结构之通，无可争议，故从未进入心之窍的候选名单。其他舌、耳、目都曾是一时之选，皆因三者与内脏均不直接相连。心的作用是“任物”，耳、目两者是感应外界信息的主要感官，心借之为窍，免得君主耳目不明，也说得通。既存竞争，就需细辨，从感官角度，视觉客观，不须费心，故，“夫心者，五藏之专精也。目者，其窍也”之说影响不大。但听觉是需用“心”听、用“心”辨的，所谓“弹虽在指声在意，听不以耳而以心。”（宋·欧阳修《赠无为军李道士》）因此，“心寄窍于耳”之说有一定影响。但最需用“心”去辨的是味觉，当代对感官分辨力要求最高的职业是品酒师就很好地说明了这一点。有此意蕴，才有了“品味”之说，味是需要用“心”去慢品、细品才能分辨细微的。故而有“品味”就成了一个人高素质、具丰神的注脚。据此，舌就成了心之窍的最有力竞争者。
舌为心之窍的决定证据
既云竞争，则胜须有据，舌是如何最终获胜的呢？
中医毕竟是实践医学，所有的猜想或臆度，都须以临床诊疗之证实为准，肝开窍于目，肾开窍于耳笔者认为主要是从临床反正而得。
心开窍于舌亦然，其证如下：
窍又称苗窍，故有“舌为心之苗”之称。“苗”者，苗头，征兆也。征兆者，象也，可以之为诊，据诊而治则为验。
心主神明之神，本含生命现象外在表现之神。舌之诊，也以神为统。凡舌质红活、鲜明、润泽、舌体运动灵敏自如，称荣舌，是舌有神，表明气血充盈，津液充足，神能驭舌，则正气未伤，虽病而轻，病属善候；凡舌质暗滞、枯涩、运动失灵、缺乏血色生气，称为枯舌，是舌失神，表明气血大亏，津液匮乏，精神衰败，病情危重，病属恶候。舌神所候正是生命现象的本质性表现。
狭义的心神失常，可见舌强、语謇，甚或失语等症。开神窍之治可获效。
心主血脉，主要表现在舌的色、形、态、质之变，心血不足，则舌淡瘦薄；心火上炎，则舌红生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗，或有瘀斑。据机而治能见功。
心为“五脏六腑之大主”，五脏六腑之变，心之窍当有所反映，因此，五行互藏现象在心之窍再度出现：舌之体，舌尖候心肺、舌边候肝胆、舌根候肾、舌中候脾胃。所据是人体躯干在上为心肺、在边为肝胆、在下为肾、在中为脾胃。虽非太极图，但仍与之近。这也是中医学重视舌诊的原因之一。
虽然窍可称苗窍，但历来只有“舌为心之苗”之说，而没有“目为肝之苗”、“口为脾之苗”、“鼻为肺之苗”以及“耳及二阴为肾之之苗“之称，何故？皆因木、火、土、金、水五行中只有火可与“苗”合称，谓之火苗。舌可称苗，则舌蕴火象，其意甚明。且看，火色红，舌色淡红，其色类；火性动，舌性也动，合纵连横，教化天下，挑拨是非，鼓噪起哄，滔滔不绝，口沫横飞，全是这位仁兄在搬弄，此官太忙了，目的只有一个，传心之令，传令者，定心腹莫属。如此，它不属火，谁属？它不归心，谁归？
以前文的甲、乙、丙理由为据，意象为参，诊疗为验，心之窍还能不是舌吗？至此，舌竞选成功。
》》编后语
以上文章至此有没有把您给说服呢？虽然《内经》中“心在窍为舌”、“开窍于耳”，确实会使得大家感到迷惑不解，但是通过今天的文章，大家是否对于《内经》中的这句话又深刻的理解了呢？
︱作者简介︱
潘毅，正安文化特约老师，广州中医药大学博士生导师，《正安中医一年通》《周易与中医》课程主讲老师。习医从医30余年，具有丰富的教学与临床实践经验。多年沉潜医易相通之道，致力于从理论到临床的原味中医研究与传播，弘扬中华优秀传统文化，著有《寻回中医失落的元神》书籍。
来源：潘毅的博客、图片来自网络/编辑整理：潇悠