补益肝肾、养血化瘀治脂溢性脱发

      脂溢性脱发，也称早秃，是一种以头发逐渐脱落为特征的难治性疾病，多发生于皮脂腺分泌旺盛的青壮年，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者。一般先从额部两处的鬓角和顶处开始，头发失去光泽，稀疏脱落，严重者额上部和顶部的头发可完全脱光，发展为“秃顶”。患者可同时伴有头皮脂溢，头皮屑较多，头皮瘙痒等症状。

病由肝肾亏虚与精亏血瘀

      中医学对脱发早有记载，《内经》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”，并认为“发为血之余”，头发的生长与肾气盛衰，气血充盈有关。《素问·上古天真论篇》指出“女子七岁，肾气实，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠。丈夫五八，肾气衰，发落齿枯”。至汉代张仲景，认为脱发与精血亏虚有关，《金匮要略》记载“夫失精家目眩发落，脉极芤脉迟”。隋代的巢元方在《诸病源侯论》中指出：“若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落”。后人多持血热致脱的观点，如金代张从正在《儒门事亲》中记载：“年少发白早落，此血热太过也”。至清代，也有医家提出血瘀致脱的观点，清代唐宗海在《血证论·瘀血》中记载：“瘀血在上焦，或发脱不生”。

      杨牧祥认为，本病多因七情不遂，思虑过度、暗耗心血；或情志抑郁，肝失疏泄，气机不畅，瘀阻毛窍；或久病失养，肝肾亏虚，精血不足；或饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，湿热内生，上蒸巅顶，侵蚀发根所致等，但肝肾亏虚，精血不足，血瘀阻滞为主要病机。

治以补益肝肾加养血活血

      根据中医学“肾藏精，其华在发”、“肝藏血、发为血之余”等相关理论，杨牧祥强调补益肝肾，充盈精血为生发之根本，故以补益肝肾、养血活血为主要治法。自拟“生发饮”。

      方药组成：熟地黄 15 克，当归 15 克，白芍 15 克，川芎 15 克，枸杞子 15 克，菟丝子 15 克，黄精 15 克，制首乌 15 克，女贞子 15 克，旱莲草 15 克等药组成，其中熟地黄滋阴补血，当归补血活血，白芍敛阴养血，川芎理气活血，枸杞子、菟丝子、黄精、制首乌、女贞子、旱莲草补肾填精养血，全方共奏补益肝肾、活血化瘀、养血生发之功效。

      临证时，根据年龄、体质差异及不同证候表现，随症加减。

• 若血虚生风，伴见头皮瘙痒者，酌加天麻 10 克，羌活 10 克；
• 若湿热内蕴，循经上蒸，伴见头油显著，头皮屑较多者，酌加白鲜皮 15 克，黄柏 10 克；
• 若心血不足，心神失养，伴见失眠多梦，心悸怔忡者，酌加茯神 15 克，远志 10 克，酸枣仁 15 克；
• 若脾胃亏虚，运化失司，伴见神疲乏力，食少便溏者，酌加炒白术 15克，茯苓 15 克，炒薏苡仁 15 克；
• 若肝阴亏虚，伴见胁肋隐痛，颧红盗汗、五心烦热者，酌加川楝子 10 克，黄连 10 克，银柴胡 10 克；
• 若阴虚阳亢，风火上扰者，伴见头晕耳鸣，面部烘热，视物不清者，酌加菊花 10 克，桑叶 15 克，决明子 15 克，五味子 10 克；
• 若瘀血阻滞，气血不畅，伴见舌质紫暗，有瘀斑瘀点者，酌加桃仁 10 克，红花 10 克；
• 若气血亏虚，无力上达，伴见发质干枯，气短乏力，舌淡脉弱者，重用当归 30 克，酌加太子参 15 克，炙黄芪 15 克。

病案举隅

      张某，男，28岁，已婚，石家庄市人，公司职员，2008年6月26日初诊。主诉脱发半年。半年前渐见脱发，以前额和头顶为甚，毛发干枯，头皮屑较多，伴面色少华，视物模糊，神疲乏力，爪甲不荣，项背疼痛，失眠多梦，腰膝酸软，舌淡暗，少苔，脉细。

      西医诊断：脂溢性脱发。中医诊断：脱发，证属肝肾亏虚，精血不足，气血瘀滞。治法：滋补肝肾精血，养血活血生发。以自拟生发饮加减。

      方药：熟地黄 15克，当归 15克，赤白芍各 15克，川芎 15克，枸杞子 15克，菟丝子 15克，黄精 15克，制首乌 15克，女贞子 15克，旱莲草 15克，天麻 10克，羌活 10克，茯神 15克，远志 10克，合欢花 10克，合欢皮 15克，夜交藤 30克。共14剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后两小时温服。嘱患者调畅情志，忌辛辣油腻食品。

      二诊：2008年7月10日，腰酸乏力，失眠多梦，视物模糊，项背疼痛减轻，仍脱发，舌淡暗，苔薄白，脉细。上方加桑叶 10克，黑芝麻 15克，生地黄 15克，山萸肉 15克，14剂，煎服法同前。

      三诊：2008年7月24日，腰酸乏力消失，脱发减轻，新发渐生，夜寐安，舌淡红，苔薄白，脉细。上方减去合欢花10克，合欢皮15克，夜交藤30克，继服14剂，煎服法同前。

      四诊：2008年8月7日，项背疼痛消失，脱发明显减轻，夜寐安，舌淡红，苔薄白，脉细。停服中药汤剂，以养血生发胶囊善后。

      按本例患者为脂溢性脱发，中医学认为，发为血之余。肝藏血，其华在爪，肾藏精，其华在发，肝肾精血亏虚则不能上荣于发，故发脱；肝血亏虚，不能荣养爪甲，故见爪甲不荣；腰为肾之府，肾府失养，故见腰膝酸软；肝开窍于目，精血亏虚，双目失养，则视物模糊；肾脉通督，精血亏虚，督脉失养，不荣则痛，故项背疼痛；精血亏虚，心神失养，则失眠多梦；精血亏虚不能上荣于面，故见面色少华；舌淡暗，少苔，脉细为肝肾不足，精血亏虚，气血瘀滞之象。本患者证属肝肾亏虚，精血不足，气血瘀滞，方用生发饮滋补肝肾精血，养血活血生发，加天麻、羌活、祛风通络，引药上行，药力直达病所；茯神、远志、合欢花、合欢皮，夜交藤，养心安神。

      二诊腰酸、失眠等症缓解，但脱发未减，酌加黑芝麻、生地黄、山萸肉，滋补肝肾，填补精血；并加桑叶，疏散肝经郁热；配以赤芍，凉血活血，使全方补而不滞。

      三诊脱发减轻，睡眠好转，故减合欢花、合欢皮、夜交藤。

      脱发为临床难症，病情易反复，故治疗不宜急求速成，汤药取效后，缓治其本，故以养血生发胶囊巩固疗效。

| 医生简介 |

        杨牧祥，男，1940年出生。1962年毕业于天津中医学院，现任河北医科大学中医学院博士生导师、教授、主任医师。享受国务院特殊津贴，全国优秀科技工作者，全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届十二大名中医。

       从事医、教、研至今近50载，临床经验丰富，擅于舌诊，长于内科，尤擅治慢性肺病和胃病等疑难杂症，法严、方活、效著。发表学术论文210篇；主编或参编出版医学著作51部；荣获省部级科技进步奖及教学成果奖15项，其中一等奖1项，二等奖2项，三等奖12项。

| 作者简介 |

陈分乔，急诊科副主任医师，擅长采用中西医结合方法治疗急慢性胃炎、肠炎、心脑血管疾病及各种内科急重症。

于文涛，河北医科大学中医学院，杨牧祥名中医工作室。

来源：中国中医药报（2013-10-24第005版），图片来自网络/编辑整理：木子