| 女性更年期心烦、脾气大，难道家人只能忍受吗？中医认为妇女在绝经前后，肾气渐弱，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，月经将断，生殖能力低下。在此转折时期，如阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调，则会出现一系列症状。肾作为先天之本，与更年期有着密不可分的关系，所以中医辨证也应从“肾阴虚”方面入手～～ |
指出围绝经期是肾虚为本，肾阴阳平衡失调，“阴常不足，阳常有余”的状态，以肾阴虚为其主要病机，要抓住肾阴虚这一病机关键，辨证论治。分型辨症施治，即分六型:肾阴虚症、肾阳虚症、肾阴阳两虚证、心肾不交症、肝郁症、心脾两虚证
围绝经期综合征是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所至, 证以植物神经紊乱为主, 伴有神经心理症状的一组症候群, 通常用更年期综合证来形容这一渐进的变更期的特点。
1、病因病机
中医学认为, 妇女进入围绝经期, 肾气渐衰, 天癸将竭, 冲任二脉虚损, 月经渐少而至绝经, 生殖能力渐低而至消失。如《素问· 上古天真论》云：
“女子六七, 三阳脉衰于上, 百皆焦, 发始白；七七, 任脉虚太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也。这里指的是女子进入围绝经期肾虚的生理特点。”
肾为五脏六腑之本，内藏元阴元阳肾阴阳平衡失调，常涉及到其他脏腑，其中以心、肝、脾为主。生理上心肾水火既济, 若肾阴不足, 不能上济于心, 则心火独亢, 出现心火亢盛症候。肝肾乙癸同源, 肾阴不足, 津亏不能化血, 导致肝肾阴虚、肝失濡养、肝阳上亢, 出现肝火旺盛的症候。肾与脾:肾为先天之本, 脾为后天之本, 先后天互相充养, 脾赖肾阳以温煦, 先天之精靠后天之精的滋养, 肾阳虚衰, 火不暖土, 又导致脾肾阳虚的症候。所以本病是肾虚为本,肾阴阳平衡失调, 不能滋养温煦其他脏腑, 但妇女一生，经、孕、产、乳伤于血, 易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，临床以肾阴虚为其主要病机。
2、辨证论治
临床治疗围绝经期综合征, 要抓住肾阴虚这一病机关键, 而辨证论治。故笔者自拟养肾汤进行临床论治。药用生地20g，枸杞20g，女贞子20g，菟丝子20g，山药30g，珍珠母30g，百合30g，山茱萸30g，何首乌15g，仙灵脾15g，当归15g，龟板15g。
◎肾阴虚症
症见；烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣等，舌红少苔，脉细者，予养肾汤加沙参、麦冬；肝阳上亢，头痛眩晕者加天麻、钩藤、石决明；肝火亢盛，口苦咽干者加黄芩、夏枯草、栀子；虚热甚者加知母、黄柏、地骨皮。
◎肾阳虚症
症见：形寒肢冷、浮肿便溏、崩中漏下等，舌淡苔白，脉沉迟弱者，予养肾汤加补骨脂、仙茅根、巴戟天、肉苁蓉;阳虚浮肿者加茯苓、泽泻；尿频者加覆盆子、桑螵蛸、金樱子、沙苑子。
◎肾阴阳两虚症
症见：头昏目眩、耳鸣腰痛、四肢欠温、烘热汗出等，舌淡苔白，脉沉弦者，养肾汤加鹿角胶、龟板胶、仙茅根、巴戟天、知母、黄柏；疲劳甚者加人参、炙甘草；头痛麻木者加川芎、天麻、桂枝。
◎心肾不交症
症见：心悸怔忡、心烦不眠等，舌红苔少，脉细数者，予养肾汤加黄连阿胶汤，加枣仁、合欢皮、夜交藤、半夏，潮热汗出者加龙骨、牡蛎、紫草、浮小麦。
◎肝郁症
症见：精神抑郁、胸闷、胁痛、易怒、烘热等，舌红苔黄，脉弦者，养肾汤加逍遥散；肝郁发热者加丹皮、栀子；胸胁胀痛、痰多者加代赭石、磁石、甘草、龙胆草；腰腿痛者加桑寄生、杜仲、续断；四肢麻木者加鸡血藤、首乌藤、木瓜；烘热汗出者加紫草。
◎心脾两虚症
症见：心悸气短、健忘、失眠、纳少便溏等，舌淡脉细者，予养肾汤加归脾汤, 心烦失眠者加黄连；自汗者加防风；汗多者加龙骨、五味子、紫草；经血漏下不止者加侧柏叶、茜草、乌贼骨；神经症状明显者加白芍、甘、五味子、远志、枣仁、柏子仁。此外百合、覆盆子、菟丝子、黄芪、香附、葛根、大黄等有类雌激素样物质的中药, 可临症斟酌用之。
这类药物可滋补肾经（雌激素）的不足, 以激发天癸, 明显改善血管舒缩功能不调引起的各种症状。同时减少更年期精神方面的反应。但对患有肥胖、糖尿病、子宫肌瘤等特殊病人, 其体内雌激素偏高者应禁用。
仙茅根、巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉等有雄性激素样物质的中药, 可临症酌情应用；人参、麦冬、小茴香、山茱萸、枸杞子有调节下丘脑-垂体-性腺轴的作用, 可在辨证中选用。另外, 紫草有明显抗垂体促性腺激素及抗绒毛膜促性腺激素作用, 对于促性腺激素过量而致内分泌失调、植物神经紊乱、烘热汗出明显者, 可重用紫草30～ 50g。
》》编者按
围绝经期的治疗很复杂，个人体质症状轻重不一，辨证论治的方式也不同。当然，对于大多数的围绝经期的妇女来说，真正的治疗应由医生来诊治，今天的这篇文章只是希望您能对基本的症状作出相应的判断和了解！且记，保护肾脏相当重要！
︱作者简介︱
李秀英，女，是中国中医研究院广安门医院主任医师。1974年始，从事内科肾脏病的中西医结合的科研医疗工作，1986年始从事血液透析并配合中医药治疗慢性肾衰。参加中医药管理局有关中医药治疗慢性肾衰的课题研究，并多次参加中西医结合及中医治疗肾脏病的全国性学术会议，主持本专业科内的重大抢救及各种医疗方案的制定。1986年12月与科内医生、护士一起创建了第一个中医学院的血液透析治疗中心，并配合中药治疗血液透析的各种并发症，主持血液患者中医治疗肾性全血的研究及中医药治疗气阴两虚型慢性肾炎的研究。文章有《慢性肾炎患者血液证与血尿FDP的关系的临床观察》、《健脾和胃法治疗慢性肾衰》、《中药系列方治疗慢性肾炎》、《血液透析的急症抢救》等，并与他人合著，《中西医结合治疗肾脏病学》、《灸用中医治疗手册》等著作。
来源：《实用中医内科杂志》, 2008, 22(2):43-43、图片来自网络/编辑整理：潇悠