| 白领们工作时间长、压力大，使高血压成为白领的常见病，而且有年轻化的趋势，那么高血压是怎么回事？如何判断是否高血压？如何自测呢？今天我们就来聊一下西医对高血压的诊断和中医的治疗方法～～ |
高血压与高血压病的区别
在现实生活中，不少人常把高血压和高血压病混同起来，认为只要发现高血压就是高血压病，或者把高血压病简称为高血压，其实它们是两种不同的概念。
高血压只是一个症状，不能算是一种独立的疾病。许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征、原发性醛固酮增多症等，都可能出现血压升高的现象。但由于这种高血压是继发于上述疾病之后，通常称为继发性高血压或症状性高血压。
高血压病是一种独立的疾病，又称原发性高血压，约占高血压病人的90％以上。其发病原因目前尚不完全清楚，临床上以动脉血压升高为主要特征，但随着病情加重，常常使心、脑、肾等脏器受累，发生功能性或器质性改变，如高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症。
由于病因病理不同，治疗原则也不相同。原发性高血压只有积极治疗高血压，才能有效地防止并发症；而继发性高血压首先是治疗原发病，才能有效地控制高血压发展，仅用降压药控制血压是很难见效的。所以，临床上遇到高血压病人，必须排除其他疾病所致的高血压，才能诊断为高血压病。
高血压诊断原则
《who/ish高血压治疗指南》将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmhg和/或舒张压≥90mmhg，与《jnc-vi指南》相一致。血压是一种临床表现，受着环境、情绪、药物、体位等多方面的因素影响而上下波动，因此确定血压增高，应当尽量减轻或排除上述因素的干扰，非同日3次静息血压（静坐5—15min）测量≥18.7／12.0kpa（140／90mmhg）后（1997年jnc，1999年who及1999年中国高血压的预防治疗指南的标准）则可诊断为高血压。血压的测量对高血压病诊断很重要，因此要注意以下原则：
（1）患者在休息静坐状态下进行，并尽量排除环境、情绪因素的影响。卧位血压可能偏高于坐位血压，而立位的血压可能偏低于坐位血压。每个体位变化，需2min后再测量变化后的血压，每个体位的血压值偏差<5％。
（2）准确的血压测量，是以肱动脉为标准，袖带至肘窝桡纹上的1～2cm。袖带尽量不压迫听诊器头，打至最高收缩压上20mmhg的气后，缓慢松气，使银汞柱以恒速下滑，并以2～6mmhg／s为宜。血压读数以毫米汞柱为单位（mmhg），再换至kＰa单位。
（3）血压测量的选择，以水银柱台式最好，也可采用肱动脉的电子血压表，避免使用桡动脉及指动脉的电子血压测量仪。
高血压病的诊断应包括以下内容：
（1）确诊高血压，即是否血压确实高于正常；
（2）高血压分期、分级；
（3）重要脏器心、脑、肾功能估计；
（4）有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。
（5）近年来“白大衣高血压”（white coat hypertension）引起人们的注意，由于环境刺激在诊所测得的血压值高于正常，而实际并无高血压。白大衣高血压的发生率各家报导不一，约在30％左右。当诊断有疑问时可作冷加压试验，高血压病人收缩压增高4.7kpa（35mmhg）以上而舒张压增高3.3kpa（25mmhg）以上。
（6）为明确诊断尚可作动脉血压监测，此项检测能观察昼夜血压变化，除有助于诊断外还可对高血压的类型作判断，约80％高血压病人的动态血压曲线呈勺型，即血压昼高夜低，夜间血压比昼间血压低10％～20％。小部分病人血压昼夜均高，血压曲线呈非勺型变化，此种高血压类型可能对靶器官影响更大。在判断降压药物的作用与疗效时动态血压较随测血压可提供更全面更多的信息。因此，在临床上已得到日益广泛的应用。
（7）对突然发生明显高血压（尤其是青年人），高血压时伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血压病不常见的症状，上下肢血压明显不一致、腹部腰部有血管杂音的病人应考虑继发性高血压的可能性，需作进一步的检查以鉴别。此外，也要注意与主动脉硬化、高动力循环状态、心排量增高时所致的收缩期高血压相鉴别。
自测血压时应注意什么？
- 测量血压时，袖带的宽窄要适合，太窄则测得血压值可偏高，反之，则偏低。一般婴幼儿用６～７厘米宽的袖带，学龄期儿童用９～１０厘米的袖带，成人用１２厘米宽的袖带，不要混用，否则测得的血压不准。
- 缠绕袖带时，注意松紧要适度，缠绕太紧测得血压偏低，太松则偏高。
- 上臂位置放置高于心脏水平，可使测得血压偏低，相反低于心脏水平则测得血压偏高。
- 血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿倒置或震动。
- 打气不可过猛、使水银柱升得过高，用后驱尽袖带内的空气，卷好，橡皮球须放于盒内固定位置，以防玻璃损坏。
- 如果目的是为了诊断高血压，则测压时间不能固定，应多测几次从早晨到晚间就寝各时间的血压。
- 如果目的是为了判断降压效果，则应该在每天的同一时间测量血压。
- 健康人在家自测血压＞１４０／９０毫米汞柱应到医院接受医生指导。
高血压患者定期查什么？
高血压病是导致中风、高血压性心脏病和肾功能衰竭等多种严重并发症的“祸首”。高血压病患者，在控制饮食、适度运动和口服药物降压等综合治疗过程中，需要定期进行血液、尿液、肾功能、心功能及眼底等有关项目的检查，以便随时观察和掌握病情变化，及早采取相应的有效防治措施。
1、血液检查
主要指血常规、血脂、血糖及血钙、血尿酸的测定等内容。对血压持续升高的病人来说，通过血液检查，若是发现红细胞、血红蛋白增高，血粘度增加，则应提示患者应重视防治，减少血栓形成的危险性。定期检测血糖有助于早期发现糖尿病，对血糖持续升高者，就应考虑有并发糖尿病的可能。如发现血胆固醇及甘油三酯异常增高，则应想到是否与冠心病有关。
2、尿液及肾功能检查
随着高血压病情发展，肾小动脉会发生持续痉挛，引起肾脏器质性病变。因此，病人应定期做尿常规检验和肾功能测定。
3、心脏功能检查
通过心电图检查即可以发现患者是否有左室肥大及心肌缺血情况。若怀疑患者心脏左室扩大或左空间隔及室壁增厚，则可做超声心动图加以观察。
4、胸部X线检查
观察患者的左心室肥厚和心脏增大程度，常需定期拍摄胸片。例如，有的病人在早期仅发现在室边缘较饱满或心主壁略有增厚，尔后多次复查，发现左室、右房明显扩大，则表明心脏病变有所发展，且有可能发生高血压性心脏病。如果胸片见肺瘀血等改变，那就提示患者有发展为心力衰竭的危险性。
5、眼底检查
高血压患者病情发展到一定程度时，其眼底视网膜血管会发生某些病理改变。通常对早期病人作眼底检查可以发现小动脉痉挛性收缩，病情较重者可见到血管反光增强，管径不规则，且有动静脉交叉压迫现象，血管硬化可是银丝状。一些患者血压急剧升高，眼底小血管还可呈现出血、渗出，甚至见到视乳头水肿，严重者可出现视神经萎缩及视力下降等病变。由此可见，眼底检查可以反映高血压动脉硬化程度，对及时调整患者的治疗方案及防治措施也有一定的参考价值。
高血压的中医诊治
高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”的范畴。发病早期多见实证，病久往往转为虚证。
（一）辩证分型
1、肝肾阴虚型
主证：头晕目眩，头痛耳鸣，烦躁易怒，五心烦热，盗汗，潮热，口干喜凉饮，腰酸腿软，便干尿赤，舌红无苔，脉细无力。
治宜滋肝肾明，杞菊地黄汤加龟板、夏枯草。
2、冲任失调型
此型多见妇女更年期并发。主证：头晕目眩，五心烦热，烘热出汗等阴虚内热现象，又有汗后背部畏冷等阳虚证候，舌红少苔或白苔，脉沉细。
治宜调理阴阳，二仙汤加勾藤、煅龙牡、浮小麦。
3、肝气郁结型
主证：头晕目眩，心烦易怒，胸闷憋气，胸胁胀痛，喜叹息，善吸气，舌红苔微黄，脉弦涩。
治宜疏肝解郁，丹栀逍遥散加佛手、珍珠母。
4、肝火上炎型
主证：头晕目眩，头痛耳鸣，面红目赤，烦躁易怒，口苦畏热，尿赤便秘，舌红苔黄，脉弦有力。
治宜清泻肝火，龙胆泻肝汤加减。
5、肝风内动型
主证：头晕目眩，四肢麻木，手颤足晃，步履沉重，甚则口眼歪斜，舌强言骞，半身偏枯或牙关紧闭，鼻鼾昏睡，人事不醒，舌红苔白或黄，脉弦或沉细。
治宜平肝息风，天麻钩藤饮合牵正散化栽。
6、脾虚痰盛型
主证：眩晕体胖，身倦乏力，头重如裹，痰多，浮肿，便溏，舌胖嫩，苔白腻，脉滑。
治宜健脾化痰，十味温胆汤合半夏白术天麻汤加减。
（二）常用中成药
1、牛黄降压丸，每日2次，每次1丸。
2、牛黄清心丸，每日2次，每次1丸。
3、菊明降压九，每日2次，每次1袋。
4、安脑丸，每日2次，每次1-2丸。
5、脑立清，每日2次，每次2-3粒。
6、愈风宁心片或滴丸（由北京同仁堂研制），片剂每日3次，每次5片；滴丸每日3次，每次15粒。
7、罗布麻片，每日3次，每次2片。
（三）常用中草药
阴虚者用生地、制首乌、女贞子、枸杞子。
阳亢者用生石决、生龙牡、珍珠母、磁石。
火旺者用黄芩、苦丁茶、野菊花、大黄。
风重者（肝风内动）用天麻、钩藤、白蒺藜。
（四）民间单验方
1、罗布麻叶：开水泡代茶饮，每次5克。
2、花生叶：开水泡代茶饮，每次3-5克。
3、黄瓜藤：15克煎水2次，分3次服。
4、丝瓜络：12克煎水2次，分3次服。
5、夏枯草：10克开水泡，代茶饮。
6、芹菜及其根：不拘量，炒菜或与胡萝卜等同煮（炒）吃。
此外，吴茱萸研细末，取少量加醋调成膏糊状，敷两脚底涌泉穴，外用塑料纸包扎住，早晚各敷1次，为中药外敷法。另外，气功疗法，如静功，早晚各1次，对顽固性血压特高者，确有良效。各种动功如做好，也能奏效。
文中的各种中医药方请在医师指导下使用。
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