【姚芳蔚医案】眼病(14)- 脑外伤后视力障碍


 

戴××,男,57岁。

 

【主诉】

 

三个月前因车祸,头部外伤,硬脑膜血肿,昏迷,抢救苏醒,但二眼视物不清,经眼底荧光造影等检查,诊为缺血性视神经病变,治疗无效。

 

【检查】

 

视力 右0.04、左0.03、外眼(-),眼底:视乳头明显苍白,无水肿,视网膜血管较细,黄斑不见。视野检查:二眼避开注视区颞下方象限偏盲。

 

体征:面色萎黄、头晕、脉细弱、舌淡。

 

【诊断】

 

二眼 缺血性视神经病变。

 

【辨证】

 

气血二亏。

 

【治则】

 

益气养血。

 

【处方】

 

党参15g,炒白术12g,茯苓12g,炙甘草6g,熟地24g,炒白芍12g,全当归12g,生黄芪30g,丹参20g,川芎10g。7帖。

 

【治疗经过】

 

上方服1月,头晕症状消失,查视力:右0.1,左0.1,继续原方加阿胶,又服1月,查视力:二眼皆为0.2。改方:党参15g,炒白术12g,茯苓12g,炙甘草6g,熟地24g,炒白芍12g,当归12g,川芎6g,黄芪30g,陈皮6g,阿胶10g(烊冲),丹参24g。

 

并以此方加减,共服5月,视力检查:右0.7,左0.3。加镜片:右-1.5DSPh=0.9,左-1.5DSPh=1.5。视野:颞下侧偏盲消失。眼底:视乳头色泽仍白,黄斑反光仍未出现,伴有色素。

 

以后继续调治一月,因视力未见进步,乃终止治疗。

 

【按】

 

本症是以视力障碍与视野缺损为主征,根据这一自觉症状,归属中医“视瞻昏眇”与“青盲”范畴。发病原因是因视乳头缺血而引起,在中医,鉴于视神经(中医称目系)与厥阴肝经相系,所以其发病与肝有关,多从肝论治。

 

结合临床所见,由于肝血(阴)不足,主以补肝,此多由于外伤,产后大出血及严重贫血等;由于肝阳偏亢的,主以平肝,多见于高血压、血管硬化之病例;由于肝气郁结,主以疏肝,多见于偏头痛及眼压偏高者。由于精神因素者。补肝、平肝、疏肝之本症治疗的三大治则,在具体运用上,得注意与气、瘀及水的关系而佐以补气,理气、活血、利水等治则。

 

|医家简介|

姚芳蔚(1921年 – ),男,汉族,浙江宁波人,出身于中医眼科世家。1946年,通过医学执业考试,悬壶沪上,1952年进入上海市眼科防治所。

 

曾任中华全国中医学会眼科专业委员会副主任委员,中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任,上海市中医学会眼科学会主任委员,上海市中医学会常务理事,上海市中医药学会第一届理事会顾问,上海市第一、第二届食疗研究会理事,上海中医药杂志编委会委员,中国传统医疗康复旅游服务部高级医学顾问,上海市高级科学技术专业干部技术职称评定委员会中医科专业评审组成员。

 

现任上海市第三届食疗研究会理事顾问,上海市中医药大学专家委员会名誉委员,上海市中医药研究院专家委员会名誉委员,上海国际健康医疗中心专家委员,《中西医结合眼科》杂志主编,载入《上海当代名医列传》、《中国当代医界精英辞典》、《中国名医列传》、《当代世界名人传》及《国际著名医学专家传记》之中。

 

曾获1979,1981年上海市卫生局先进工作者称号,1995年被评为“上海名中医”。发表论文60余篇,著作有《眼科证治经验》、《眼病食疗》、《眼底病的中医治疗》、《五官科手册》、《儿童眼病诊治》、《近视弱视患者必读》、《中医眼科全书》、《保护视力、预防近视》、《眼科名家姚和清学术经验集》、《眼底病中医治疗临床研究》等。

 

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