纪××，女，40岁。
【主诉】
右眼得病40天，初起，自觉眼前有膜遮住，视物如在云雾中。当至某医院诊治，检查视野为偏盲，疑为颅内肿瘤，经CT检查无异常，给予激素治疗至今，病情日趋严重，目下已几乎失明。
【检查】
视力：右眼眼前指数，左眼1.5，右外眼阴性，瞳孔对光反应迟钝，眼底视乳头边缘模糊，水肿明显。约4D，后极部网膜水肿，视网膜静脉高度怒张，迂曲，动脉较细，乳头附近并见点状出血，黄斑区出现星芒状渗出。
体征：右侧偏头痛，胸中不舒，失眠，舌质赤，脉细弦。
【诊断】
右眼，视神经乳头水肿。
【辨证】
肝郁气滞，水湿瘀阻。
【治则】
疏肝理气，渗湿利水。
【处方】
赤芍12g，白芍12g，茯苓18g，泽泻18g，当归12g，柴胡10g，炒白术12g，生甘草12g，车前子24g（包），知母12g，川芎10g，炒枣仁24g，景天三七30g，白芷10g。
【治疗经过】
初诊时，嘱激素每2周减1片，至停服，同时内服中药。7帖后复诊，主诉头痛，胸闷及失眠等症均有好转，嘱继续服7帖，头痛，失眠皆愈，眼底检查，乳头及网膜水肿消退，视力为0.01。改方：赤芍12g，白芍12g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，白术15g，车前子20g（包），当归12g，柴胡10g，甘草12g，川芎10g，丹参30g，丹皮12g。
7帖后再诊，查视力为0.1，眼底出血水肿明显减退。嘱原方再服14剂，以后又服14帖，眼底水肿大部分消退，视力增至0.4。
以后原方加减，连服二月，视力恢复1.0/1.0，视野正常，眼底病变消失。
【按】
本症是以视神经乳头肿胀为特征的眼底病变，它是某些全身性疾病的眼底表现，最多见于颅内肿瘤。早期，视力不受影响，当病情发展到视力逐渐下降，视野改变乃生理盲点进行性扩大为特征，此外，并多伴眼球凸出，眼外肌麻痹或瞳孔散大，且可因颅内压增高而出现头痛、头晕、恶心、呕吐等体征，治疗必须及早去除病因。如为脑瘤引起，应及早摘出，之后配合中药调治，对病因不明，以及难以对症治疗的，可更用中医或中西医结合治疗。
本症中医药治疗，须根据不同体征而采取辨证施治。鉴于肿瘤之形成，多由热毒内结，气血瘀阻，所以治疗用药，以清热解毒、活血化瘀为主，佐渗湿利水之剂，以减少颅内压力。对已经手术，或同时进行化疗、放疗者，则又当佐以培本补元之剂，使已经消耗之气血，逐步得到恢复。
选用药物，清热解毒药如白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝莲、半边莲、蜀羊泉、白毛藤等；活血化瘀药如三棱、莪术、桃仁、地鳖虫等；渗湿利水药如猪苓、茯苓、车前子等；至于培本补元方面，须辨别是阴虚、阳虚，还是气虚、血虚，而对症予以补益阴阳气血之剂；对放疗患者多见阴虚液燥之体征，当予滋阴生津之剂，如玄参、麦冬、生地、石斛等可以选用。
本症由高血压引起的亦不少见，高血压后期，眼底除血管病变外，还有视神经乳头充血水肿等病变，提示病情严重，必须积极治疗，恶性高血压的眼底改变亦以视乳头水肿为特征，乳头水肿可高达几个屈光度，其附近并出现黄白色棉絮状渗出斑，视网膜动脉普遍狭窄，粗细不匀，同时后极部网膜并出现点状、片状等各种不规则状出血。黄斑部且出现星芒状硬性渗出，逐渐向乳头方向扩展。晚期，并可发生网脱。此症多见于青、中年，发病急速而严重。由于血压特别是舒张压持续升高，难以下降，1～2年内多出现肾、心、脑等病变而导致死亡。早期多现阴虚阳亢体征，表现在：头痛、晕眩、面部升火，手足心热、耳鸣心悸，口苦、虚烦失眠，舌红、脉弦细数，治以平肝潜阳、益阴利水。后期多为阴阳二虚体征，表现在头痛晕眩、耳鸣失聪、心悸气促、肢冷畏寒，尿少浮肿，舌淡、脉细弦，治以育阴助阳。由于本症病情严重，同时所出现体征变化多端，治疗要善于应变。
对无特殊病因而发生视乳头水肿的，多为局部因素，多见于颈动脉炎。局部动脉硬化等，是由供应视乳头血管的内短睫状动脉供血不足而引起视乳头急性缺血。临床特征为突然视力减退，伴头痛头晕、恶心、呕吐等体征，多二眼发病，来势较速。中医辨证，多与肝肾阴亏，肝阳上亢，肝强脾弱，运化失调有关，可根据不同体征，选用补益肝肾、平肝潜阳，抑肝扶脾，健脾化湿等法，同时佐以活血化瘀之剂，以改善局部血行，并促使堆积在筛板区的大量轴浆物质得到缓解。
|医家简介|
姚芳蔚（1921年 – ），男，汉族，浙江宁波人，出身于中医眼科世家。1946年，通过医学执业考试，悬壶沪上，1952年进入上海市眼科防治所。
曾任中华全国中医学会眼科专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任，上海市中医学会眼科学会主任委员，上海市中医学会常务理事，上海市中医药学会第一届理事会顾问，上海市第一、第二届食疗研究会理事，上海中医药杂志编委会委员，中国传统医疗康复旅游服务部高级医学顾问，上海市高级科学技术专业干部技术职称评定委员会中医科专业评审组成员。
现任上海市第三届食疗研究会理事顾问，上海市中医药大学专家委员会名誉委员，上海市中医药研究院专家委员会名誉委员，上海国际健康医疗中心专家委员，《中西医结合眼科》杂志主编，载入《上海当代名医列传》、《中国当代医界精英辞典》、《中国名医列传》、《当代世界名人传》及《国际著名医学专家传记》之中。
曾获1979，1981年上海市卫生局先进工作者称号，1995年被评为“上海名中医”。发表论文60余篇，著作有《眼科证治经验》、《眼病食疗》、《眼底病的中医治疗》、《五官科手册》、《儿童眼病诊治》、《近视弱视患者必读》、《中医眼科全书》、《保护视力、预防近视》、《眼科名家姚和清学术经验集》、《眼底病中医治疗临床研究》等。
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