邬×，男，9岁。
【病史简述】
1960年5月15日上午被汽车碰伤昏迷不醒，鼻口中流血，随即送来我诊抢救。
【辨治过程】
初诊（1960年5月15日下午2时）
【症状】
昏迷不醒，左右瞳孔不等大，左侧更为散大，对光反应极为迟纯，中下肢抽动，磨牙呼吸急促。大便不禁，体温39℃，心率每分钟160次/分左右。
X光摄片：左肱骨骨折，左股骨骨折颅底骨折。血压100/60mmHg。诊断为脑挫裂伤，颅底骨折，蛛网膜下腔出血。
血液检查：红血球456万/mm3，血色素80%，白血球56200/mm3，嗜中性77%，淋巴球23%。
尿液检查：蛋白＋＋＋，糖＋＋＋，上皮细胞1～2高倍视野，红血球1～2高倍视野，白血球1～2高倍视野，颗粒管型2～3高倍视野。
【辨证论治】
昏迷不醒，似乎宜用芳香开窍法，要知颅内出血比“昏迷”更为重要，因为昏迷不醒，由于脑受撞击，及颅内出血所引起，故以止血补脑为首要任务。脉数无伦，手足抽动，此为气血在猛力撞击之下而出现暴脱现象，不可误认为“热极生风”，其实是暴脱动风，参以镇静止痛为配合。但是开窍窜透耗血的药物，不宜施用。
处方：
当归炭9g 熟地炭9g 阿胶珠9g 别直参3g 明天麻9g 蒲黄炭9g（包） 荆芥炭9g 血余炭9g（后下） 青龙齿30g（先煎） 大川芎9g 蔓荆子9g 苍耳子9g。煎成200ml，每隔4小时肛门灌入50ml。
穴位注射：
1、内关：用毛花强心甙0.02mg加生理盐水至0.5ml，每穴注0.25ml，每12小时注一次。
2、合谷、太冲：用维生素B25mg，安乃近0.2ml，青霉素10万单位加0.5%普鲁卡因至2ml，每穴注0.5ml，每12小时注一次。
外治：
用铁箍散膏敷于左面及额窦部肿处，敷后外盖湿纱布三层加冰袋，每12小时换药一次。
西医处理：
1、冬眠灵加入氢化可的松25毫克及新斯的明25mg；
2、金霉素0.125mg，每四小时一次；
3、插胃管鼻饲；
4、盐酸异丙嗪25mg；
5、氧气吸入；
6、冰袋；
7、鲜血100ml；
8、E.K.G检查。
二诊（5月16日）
【症状】经过昨天抢救，病情已趋稳定，神志昏迷，二侧瞳孔大小不一，角膜反射消失，心率140/次分钟，24小时小便量15ml，体温36.5℃左右。西医大会诊认为颅内大出血已停止，颅内有积血可能，肾功能有问题。
【辨证论治】
耳鼻已不再流血，神志虽仍昏迷，病情并不继续恶化，其颅内出血现象已止，有形成血肿之可能。在冬眠药物控制下体温已下降。心动过速，上继“心主”欲竭之表现，犹临危挣扎，故与一般邪热内陷的心动过速不同。小便内闭，此为肾之气化作用将绝，易加剧脑水肿症状。治疗之法，化瘀止血。以防颅内再次出血，佐以心（宁心）肾（利尿）两调，镇摄为辅。
处方：
参三七粉3g（分上次服） 当归身炭6g 熟地炭9g 血余炭9g 阿胶珠9g 天竺黄6g 明天麻6g 石决明30g（先煎） 青龙齿30g（行煎） 朱茯神12g 大川芎4.5g 细川黄连2.5g 福泽泻15g 粉猪苓15g 车前草15g。
浓煎分4次鼻饲。
针灸：
照前穴加三阴交，阴陵泉（以利尿）留针5分钟，中等刺激，每日2次。
西医处理：
1、10%葡萄糖250ml，冬眠灵12.5mg，盐酸异丙嗪25mg，维生素C1g静脉滴入；
2、金霉素0.125mg，每4小时一次。
3、10%葡萄糖250ml，氢化可的松50mg，能量合剂8mg，静脉滴入。
三诊（5月17日）
【症状】患儿自受伤后至今仍处在昏迷状态，瞳孔左侧大而外斜，却有对光反射，右侧亦有，表示第三对脑神经受损，右侧肢体能作伸屈运动，有“嗯”声音发出，尿量已600ml，心跳120次/分钟，脉尚躁盛。
【辨证论治】神志未恢复，尿量已多，但脉尚躁盛，此心气未静。
处方：照5月16日方将泽泻，猪苓改为9g 加枣仁9g 朱灯芯2.5g 远志9g。
西医处理：继续冬眠疗法，输鲜血50ml。
四诊（5月18日）
【症状】一般神色较佳，手足牵动，瞳孔对光反应良好，瞳孔左>右为0.5及0.25cm左右，血压脉搏呼吸稳定，心率为98～110次/分钟，呈窦性心律不齐，肺部闻及喉头鼾音，无干湿罗音，体温不超过37℃，全日尿量为1745ml，澄清透明。血常规：红血球374万/mm3，白血球19600/mm3，中性96%。
【辨证论治】脉象较静，神色较佳，但尚未清醒，其颅内出血已止，但受伤瘀血（欲称伤血）尚未吸收，脑髓之损伤仍未恢复，今日拟培补益元气化瘀开窍。
处方：
别直参3g（另煎冲入），炙黄芪12g 参三七粉1.5g（冲） 桃仁4.5g 全当归6g 地鳖虫3g（酒炒） 龙齿30g（先煎） 天竺黄6g 明天麻6g 鲜细菖蒲9g（去叶） 云茯神9g 安宫牛黄丸1粒（分作4次吞服）。
注：服2帖后，即除地鳖虫桃仁，因化瘀药品只能暂用，而不可久用，另加羚羊角粉以解痉除抽，至5月25日病儿已能不自觉的呻吟。
穴位注射：
水沟，哑门，每穴注入维生素B1 5mg。合谷、太冲，每穴注入安乃近25mg。
注：5月25日出现头汗淋漓加复溜，每穴注入阿托品0.1ml止汗。
五诊（6月2日）
心跳为150次/分钟，内关每穴注入西地兰0.02mg以减心跳过速。
处敷：头部受伤处，敷“铁箍散膏”，上肢下肢敷“碎骨丹”。
六诊（6月10日）
神情有好转，但痴呆，左右瞳孔等大，有对光反应，能哭叫但不能答话，未受伤的右上肢不能自由活动，右下肢可自行活动，但时常要搁到受伤的左腿上，烦燥不安。自汗淋漓，脉搏140次/分钟，舌质偏红。
【辨证论治】
神情已逐渐好转，不会说话，自汗淋漓，哭叫不休，烦燥不安，其故何在？一为心阳亢盛，如舌红脉数等症象；二为神识已醒，已知伤处疼痛，如有右腿经常搁到左腿上面的症状。由于这二种因素，致使自汗淋漓，哭叫不宁，心率加速，治疗以扶正敛汗宁心为主，佐以养脑开窍止痛。
处方：
制乳香没药（各）6g 当归身6g 细川黄连8分，别直参6g 炙黄芪15g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 胡桃肉2个，明天麻6g 甘菊花9g 细菖蒲9g 天竺黄6g 瘪桃干12g 浮小麦12g 安宫牛黄丸1粒（化服）。
针灸外敷照前。
七诊（6月22日）
病儿至6月16日已能应答言语，但眼睛不能看见东西，心率已正常，无烦燥现象。
【辨证论治】眼睛如盲无光，为脑髓受伤，精气未复，拟补脑生精，使精气充而目明。
处方：
湘枸杞子9g 龙眼肉4.5g 潼沙苑9g 别直参9g（另煎服） 密蒙花9g 谷精草12g 炙黄芪9g 当归身9g 天麻6g 甘菊花9g 大熟地9g（朱砂二八分拌）。
此方服二贴即能看见事物。
穴位注射：
瞳子髎，风池，四个穴注入维生素B12，10mg，每日一次。外关，二个穴注入度冷丁0.2ml，每日1次。
外治：左大腿骨折处敷阴发散膏，每日一次。
病儿神志已清，已能言语，能视物，左肱骨折左股骨折已愈合，以八珍汤加天麻枸杞甘菊花以作调补。
【按】
1、本病初期第一阶段：神志昏迷，高热，心跳快，出血，失语，治疗首先着重止血，因脑内出血比昏迷更为重要。佐入镇痉的药物，此时不可用化瘀祛伤法治疗，如用之则脑内出血必更多，反成“催命丧身”之治。
第二阶段：脑内出血已止，而有脑水肿，尿闭现象，前法加入利尿药物治之。
第三阶段：神昏而汗出甚多，烦燥不安，右脚喜搁在左伤腿上，故知其伤处疼痛甚剧，引起自汗淋漓，烦躁不安，所以补脑窍药中加敛汗止痛之品。
第四阶段：失语为主证，故以开窍补脑为主治。
第五阶段：为目盲不能见物为主症，故以补益精血加入明目之品。
2、脑震荡为不内外因所引起，而属“虚证”，故在治疗中的补益药不可少，假使病人舌苔厚腻者，只要加些健胃祛湿药（如砂仁陈皮等药）于补药之中。
3、头部外敷药很重要，因为外敷药有止痛止血祛伤作用，头部伤处敷药的地方，应当剃发，剃发时尽少将头搬动。
|医家简介|
秦亮甫（1924年 – ），男，汉族，江苏省武进人。上海第二医科大学附属仁济医院教授、主任医师。自1958年进上海第二医科大学附属仁济医院从事医、教、研工作。历任中医学研究室主任，上海第二医科大学高级专业技术职务任职资格评审委员会委员兼中医学科组组长。上海市高等学校教师高级职务评审委员会中医学科组长，中国针灸学会理事，上海针灸学会常务理事，上海中医药学会理事，上海中医药大学、上海市中医研究院专家委员会名誉委员，曾九次赴法讲学，任法国刘易斯巴士德大学医学院客座教授，获“依堡卡特”奖章，澳大利亚维多利亚中国医药针灸联合会高级顾问。全国首批500名名老中医专家之一，上海市继承老中医学术经验继承班一、二、三届指导教师，1995年被评为“上海市名中医”。享受国务院特殊津贴待遇。
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