【秦亮甫医案】胆囊结石


 

杨××,女,52岁。

 

【病史简述】

 

患者自1959年1月2日开始右上腹剧烈持续性疼痛,多次反复发作,发作时不能食,并呕吐,小便色黄。曾在1月16日住院治疗,服中药后症状消失,在2月9日出院。出院后又反复发作,至7月19日右上腹持续疼痛达十二小时,发冷发热,巩膜出现黄疸,故又住院治疗。

 

【辨治过程】

 

初诊(1959年7月21日)

 

【症状】

 

右上腹有明显叩痛及按痛,胆囊未触及,肝肿大二指半,质中度,边尚滑,脾大约三指,便秘溲黄,体温37.8℃,脉搏84次/分钟,胆囊造影证实胆囊有7粒结石,每粒约至一公分。血化验:胆红质2.5mg/100ml,凡登白试验敏捷,黄疸指数溶血,总胆固醇253.8mg/100ml,胆固醇143.8mg/100ml。

 

【辨证论治】

 

黄疸发热,右胁痛而拒按,便秘溲赤,X光片证实,为胆囊结石,舌苔黄腻,脉弦带数。病属阳热里实之证,以疏中化石汤加减治之。

 

处方

 

绵茵陈15g,广木香6g,细川黄连3g,川黄柏3g,黑山栀9g,醋炒绛矾2.5g,生明矾2.5g,花槟榔9g,玄明粉9g(冲),广郁金9g,嫩柴胡4.5g,枳实、枳壳(各)6g。

 

此方服五帖后,黄疸消退,体温脉搏趋至正常,但是大便粪色变黑。为药物反应。以后依此方作为加减服之(如除去黄连、黄柏、山栀、大黄加延胡索、金铃子、香附、砂仁等理气药品)。

 

西药处理:

 

1、在食欲不佳时,每日静脉注射50%葡萄糖60毫升。

2、如大便不畅时,口服50%硫酸镁10ml。

3、如服中药后疼痛发作时,注射阿托品或度冷丁。

 

结果

 

上方治疗:先后在8月8日、8月29日、9月22日右上腹发生疼痛,痛时即作X光摄片检查,见胆囊结石由肠道排出的情况,结石7粒→4粒→2粒→0,至10月4日及10月31日,再作X光摄片,证明胆囊已无结石存在,出院返家休养。

 

【按】

 

1、开郁理气的药物,如郁金、香附、金铃子、延胡索等似能使奥狄氏括主约肌放松。

2、服中药后,如遇疼痛发作时,从X光片中看到为结石通过总胆管排出,故所以发生疼痛,此时应该用止痛解痉的药品(如阿托品、度冷丁等)配合治疗,使奥狄氏括约肌的痉挛放松,以利于结石的通过,排至肠道内。

3、服药后大便黑,系绛矾、明矾的药物反应,在临床应用时,病人并无不良反应。

4、芒硝、绛矾、明矾本草载称“能治五疸,化七十二石”。曾在临床中治愈了胆道残余结石数例,故明矾、芒硝、绛矾是否能溶化胆道结石将进一步作临床观察和研究。