【朱瑞群医案】小儿麻疹


 

住院号:3407,女,9个月,体重10公斤。

 

【辨治经过】

 

患儿于入院时身热已6天,体温40.8℃,面色苍白,口内两腮有费科氏斑点甚多。麻疹未见,终日昏沉嗜睡,咳嗽不畅,呼吸急促而困难,鼻翼煽动,涕泪不见,自汗出,大便溏泻,两眼红肿,咽红充血,扁桃体肿大,两肺有散在性细湿罗音,头项、腋下和腹股沟淋巴结均可触及,舌苔薄腻,尖糙少津,脉数无度,有轻度失水现象。

 

检查周围血象:白血球总数为8900/mm3,中性49%,胸透两肺中部肺野有模糊片状阴影,证实有支气管肺炎。

 

像这种病例,麻疹尚未见点,而肺窍已闭,涕泪不见,气急,鼻煽,面色苍白而终日昏睡,是邪盛毒重,壅闭肺窍,不得发越之象;年龄在一足岁以下的更属危险。

 

患儿舌苔虽有薄腻,但尖已糙而少津,脉象数而无度,两眼红肿,咽部充血,扁桃体也肿大,都是属少阴心经火旺的现象。心火炎上,肺受毒害,邪热阻遏肺窍,气道壅塞,于是呼吸困难,鼻翼煽动。顺利的早期麻疹,本来应该是涕泪交流,喷嚏频作。其所以呼吸困难,涕泪不见的道理,就是肺窍闭塞不通之故,当属危重现象之一。

 

心火内炽的病例,应该是面赤,烦躁不宁,和这个病人的面色苍白,终日昏沉嗜睡似乎不符。故认为:若心火内炽的病人,能出现面赤、烦躁者,是邪热有外达之势,属于阳性证候;反之,这一例的面色苍白而昏沉嗜睡,是火毒重,邪热盛,不能外达而内陷之象。所以毒流于肺,肺叶不举,因而为之气急鼻煽,呼吸困难。又因“肺与大肠相表里”,肺热移于大肠,于是更见泄泻。这个病例的大便溏泄,每块尿布都有,因此亦属于热结之象,并不是脾虚、风寒或食滞。

 

治以辛凉宣肺达邪为首要,尽可能使麻疹透发,使心经火毒可有出路,并佐以清心火、解毒、开窍。处方以大剂麻杏石甘汤为主:

 

麻黄6克,生石膏30克(研粉先煎),杏仁9克(整粒),生甘草9克,黄连3克,葛根15克,浮萍9克,西河柳9克,桔梗5克,蝉衣5克,防风(炒)5克。另苏合香丸一粒研末,用鲜石菖蒲15克煎汤冲服。

 

病儿室内,更用麻黄,西河柳,浮萍各9克,加黄酒半斤,鲜元荽120克,水3000毫升,不停煮沸蒸薰,令水蒸气和一般药味满布病室,以助麻疹透发。

 

考虑到患儿年龄过小,症情又是十分危急,因此决定再加用青霉素,链霉素合并治疗。

 

明晨,麻疹果然在头额和耳前后出现。胸前背后也隐约可见,体温稍减,在40℃。其他症并无变动,仍予原方再服一天。

 

第三天,麻疹密布,体温减到39℃。气急鼻煽略平,神志较清,昏迷已苏,注射时已知痛觉,面色也较潮红,但涕泪尚见。舌干燥而红绛有刺,苔已化,脉象滑数较前已缓,两肺罗音仍满布。根据这种情况,此证乃手少阴心和手太阳肺两经的邪热化火为病,更属明显。

 

现在邪热已得外解,火毒尚盛,阴液已伤,故前方透疹达表的药已不需要。故去浮萍、西河柳、防风、蝉衣,加黄芩炭5克、连翘9克、银花炭9克、鲜金斛9克、鲜生地30克,以加重清热解毒和养阴的作用;并以琥珀抱龙丸易苏合香丸。

 

服药后便溏反止,喉中痰声尚多,应去黄芩炭,加天竺黄9克,陈胆星9克,以清涤痰火。

 

再过两天,体温亦退到正常,舌光绛无苔,舌尖且有溃疡出现,两腮亦有糜点,脉渐静,气急平,鼻煽除,涕泪也见。肺窍已开,但心肺余热未清,阴液耗损未复,至此病已出阴,于是改用玄参9克、麦冬9克、鲜沙参9克、竹叶9克、芦根30克,蛤粉9克,大生地9克,连翘9克,银花9克。

 

住院10,痊愈出院。

 

|医家简介|

朱瑞群(1920年11月-),男,汉族,江苏吴县人。沪上名医朱少坡先生之子, 祖上四代行医,皆以内儿科擅长。拜师于全国著名儿科专家徐小圃先生门下,深得徐先生之真谛。现为上海中医药大学教授,主任医师,从事中医儿科医教研工作五十余年。曾任上海中医学院儿科教研室主任、曙光医院儿科主任,上海市中医学会儿科学会委员兼秘书。1995年被评为上海市名中医。

 

朱瑞群教授在儿科、内科方面造诣深邃,尤其对治疗小儿哮喘、佝偻病、疳积、婴幼儿腹泻、贫血、紫癜等病最为特长,医技精湛,医德高尚,淡泊名利、仁爱行医,誊满杏林、桃李成荫。主要著作有:《儿科学中医儿科学》(统编教材)、《中医内儿科学》(自编教材)、《中医儿科手册》、《儿童食疗学》等。发表论文5篇。

 

来源:个人图书馆。