| 慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症，现代医学的治疗方法多为透析或换肾。无论哪种方法，都花费巨大且使患者痛苦不堪。李可老先生认为病机为“水湿浊邪入血化毒”，治以“温阳益肾，荡涤湿浊”并取得良效，如此治法值得研究。 |
尿毒症初探
作者：李可
1、慢性肾炎尿毒症
杨长庚，61岁。去大同看望儿子，旅途感寒。到大同后次晨，突然浮肿尿少，寒热如疟而入x x 医院，诊为慢性肾炎急性感染，住院50日，病情恶化，由儿子送回家乡，准备后事，其女邀余诊视。
1995年9月17日初诊：xx医院出院诊断：慢性肾炎尿毒症、尿蛋白++，二氧化碳结合力22.46mmol/L，尿素氮17.85mmol/L。建议去省作透析疗法。诊见患者葫芦脸型，头痛呕吐厌食，大便色黑，小便如浓茶，量少。全身肿胀，腰痛如折，口臭，有烂苹果味。舌苔黑腻，脉沉细涩。
证属肾炎久延，邪实正虚。水湿浊秽入血化毒，三焦逆乱，胃气败坏，肾阳衰微。拟温阳益肾，荡涤湿浊为治：
附子30克，大黄15克，细辛10克，红参（另炖）、灵脂各15克，生半夏、茯苓各30克，猪苓、泽泻、焦三仙各15克，炙草10克，肾四味各15克，芒硝15克（分冲），鲜生姜30克，姜汁10毫升（兑入），大枣10枚，3剂。
9月21日二诊：上方服后呕止，食纳增，小便渐多，色转淡。原方去生半夏，鲜生姜减为10片，加生芪45克，续服3剂。
9月25日三诊：其女来告，黑便变为黄软便，尿多色清，下肢肿胀已退其半，食纳大增。农村条件无法化验，药既中病，邪去正安有望。原方大黄、芒硝减为10克，生芪加至60克，10剂。
10月7日四诊：患者坐车进城，肿全消，食纳逾常。到城关院化验血、尿均无异常发现。邪退正虚，气短懒言，腰仍微困。予培元固本散一料善后（全河车1具，黄毛茸50克，三七100克，高丽参、琥珀各50 克，制粉，每次3克，2次/日，热黄酒送下），追访5年一切如常。
2、尿毒症频危
王xx，男，29岁。1987年秋患尿毒症，住市中心医院接受透析疗法已2个月，病情恶化，专程来灵石邀余诊视。见患者面色灰暗，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶，腹胀，四肢厥冷，神迷嗜睡。脉弦细而劲，苔黑润。昨日化验尿：蛋白+++，白血球5～10个/HP，红血球满视野。化验血：尿素氮21.42mmol/L，二氧化碳结合力17.97mmol/L。此属肾炎久延，聚水成毒，深入血分，浊邪弥漫三焦，胃气败坏，肾阳垂绝之关格大症。勉拟温阳益肾，荡涤湿浊，醒脾救肾：
附子100克，肾四味80克，红参20克（另炖），五灵脂10克，酒大黄30克，细辛15克，芒硝20克（冲），油桂10克，焦三仙各15克，云苓30克，生半夏30克，猪苓、泽泻、吴茱萸（开水洗7次）各15克，炙草10克，麝香1克（冲），鲜生姜30克，姜汁10毫升（对入），大枣12枚。
加冷水1500毫升，文火煮取400毫升，对入参汁、姜汁，冲化芒硝，3次分服，3小时1次，每次另服麝香1/3克，1剂。
当晚余留住办事处，以观机变。次晨，其弟面有喜色，同赴医院。见患者已坐于床上，语声清朗，告知昨日服药后，共泻下秽臭便3次，顿觉头脑清醒，全身舒适，呕吐已止。半夜觉饿，喝牛奶1杯， 蛋糕1块，挂面汤1碗。药既中病，嘱其再服3剂，余遂返县。事隔半月，患者之弟再次邀诊，说病人已陷入昏睡状态，不知还有救否？询其致变之由，其弟云：药房拒绝配药，找一位老大夫，抄处方，大吃一惊，说如此重病，岂敢再泻。另拟一方，3日后病情急转直下，已发病危通知。余遂婉辞。
尿毒症之症结在毒入血分，邪实正虚。以加味大黄附子汤温阳泻浊，邪去则正安，乃唯一救治良法。泻法既已得效，何以不问青红皂白改投补法？药贵对症，邪毒嚣张，大黄即是仙丹，人参反为鸩毒。可叹！
上法救治尿毒症，仅此2例，一成一败，不过是一个思路，一种苗头，不足为法，尚望广大青年中医再实践。
》》编后语
慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归，属疑难危重病症，中国中医研究院研究员、已故著名中医专家方药中老大夫对慢性肾衰的诊治积累了丰富的经验，临床收到了减轻患者痛苦、稳定病情、延缓病程、延长生命、个别治愈的良好效果，总有效率（显效、有效、稳定）达75.56%。论文《慢性肾功能衰竭的临床诊治经验研究》（1990年）获1991年国家中医药局科技进步奖。该文经验与李可老先生的经验相对照，确能扩展思路，增强临证能力。
|作者简介：李可
来源：摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，山西科学技术出版社出版，作者：李可。转自：老中医学子郭明的博客，图片来自网络/编辑整理：微键