指迷茯苓丸:肩周炎之神方


治痰茯苓丸,别名茯苓丸,出自《是斋百一选方》引《全生指迷方》内容,故后世又多以指迷茯苓丸称之。本方由茯苓一两、枳壳(麸炒去瓤)半两、半夏二两、风化朴硝一分组成,以生姜汁糊为丸,主治肩臂酸痛或抽掣,肢体麻木。

 

《指迷》茯苓丸:肩周炎之神方

作者:胡必江

 

读各家医案,治疗肩周炎多以寒凝血瘀论治,效果极为缓慢。我也曾试过多种方法,皆不尽人意。偶翻《医学心悟·肩背臂膊痛》一章,云:肩臂痛,古方以茯苓丸,谓痰饮为患也,而亦有不尽然者。

 

于是,笔者重新翻开《方剂学》,找到茯苓丸一节,才恍然大悟。“两臂疼痛,手不得上举,或左右时复转移,或两手疲软,或四肢浮肿,舌苔白腻,脉沉细或弦滑”乃是“痰停中脘证”。 

 

于是,拿来试用。为加强疗效,笔者加用理中汤以温化痰湿,加姜黄引诸药达肩部,效如桴鼓。共治疗五例,皆不过五剂。

 

病案一

 

徐莫,女,70岁。左肩周炎。肩部明显萎缩,平举不超过30度,疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊,脉滑。病程半年有余,中西药、膏药都试过,没有明显效果。 

 

处方:茯苓12克,炒枳壳10克,姜半夏9克,芒硝3克,党参15克,白术25克,干姜10克,炙甘草6克,姜黄10克。五剂。

 

只服用四剂,肩关节就恢复了正常(出现过腹泻)。

 

病案二

 

2007年10月期间在广州大学城给本科同学上课,课间休息,一女同学上台求医。

 

主诉:右手阵发性麻痹无力,不能抬过肩膀,腰背肌肉酸痛,其余无特殊不适,舌淡红稍胖,苔白润,脉弦。自诉每有中医老师上课,即上台求医,服药甚多,症不见减!

 

余寻思良久,本病似无症可辨,但怪病多痰,女同学舌淡胖、苔白润为中焦脾虚痰湿内蕴之象。痰浊留滞经络,故致肌肉、肢体酸痛麻痹无力。于是予指迷茯苓丸加减如下。

 

处方:枳壳15克,芒硝5克(冲),茯苓15克,生姜15克,半夏20克,羌活10克,苏叶10克,炒白术30克,甘草6克,桔梗10克,丹参10克。嘱服3剂。服药后汇报反应如何。

 

结果:春节后接女同学短信告知:服药后症状明显缓解,3剂后诸症悉除。至今数月余未见复发。

 

小结

 

“指迷茯苓丸”源于明·王肯堂《证治准绳·类方》,第二册的茯苓丸。

 

药物组成:枳壳、芒硝、茯苓、生姜、半夏。

 

主治:燥湿和中,化痰通络。用于痰饮留伏,筋络挛急,臂痛难举。

 

经典的方剂有许多神奇之处,初学的朋友不要总想着淘一个秘方,其实许多秘方就是最原始的经典方剂。看看《串雅》就会明白。

 

我的病例暂时很少,发表在此,希望各位朋友和前辈,共同探讨和探索,积累更多的经验和教训。

 

附:

 

《景岳全书》卷之五十四书集·古方八阵之“和阵”有以下内容:

 

《指迷》茯苓丸:治人有臂痛,手足不能举,或时左右转移。此伏痰在内,中脘停滞,脾气不能流行,上与气搏,脾属四肢而气不下,故上行攻臂,其脉沉细者是也。但治其痰,则臂痛自止。及妇人产后发喘,四肢浮肿者,用此则愈。此治痰第一方也。

 

半夏制,二两,茯苓一两,枳壳炒,半两,风化硝一钱半

 

上为末,姜汁煮糊丸,桐子大。每服三、五十丸,姜汤下。累有人为痰所苦,夜间两臂常觉抽掣,两手战掉,至于茶蛊亦不能举,随服所效。

 

《是斋百一选方》中记载本方:“本治臂痛,具《指迷方》中云,有人臂痛不能举手,或左右时复转移,由伏痰在内,中脘停滞,脾气不流行,上与气搏,四肢属脾,滞而气不下,故上行攻臂,其脉沉细者是也”,表明指迷茯苓丸所治肩臂疼痛乃因伏痰内阻中焦,脾气滞而不下,上行攻臂,流于经络所致。患者多见肩臂酸痛,因疼痛而不能举手,或左或右,时复转移一臂,或是臂痛不能伸,两手战掉,肢体麻木肿胀,并兼有苔白腻,脉沉细或弦滑等痰湿内阻之象。

 

指迷茯苓丸方中,半夏燥湿化痰,茯苓健脾渗湿,取经典名方“小半夏加茯苓汤”燥湿祛痰之意,湿去则痰不生;枳壳理气行滞,气行则痰湿行;风化硝软坚涤痰,坚去则痰不固。正如清·汪昂《医方集解》所述:“此足太阴、阳明药也。半夏燥湿,茯苓渗水,枳壳行气,化硝软坚去坚痰,生姜制半夏之毒而除痰。使痰行气通,臂痛自止矣”,四药合用,共呈燥湿行气,消解顽痰功效。

 

来源:摘自“经方医学论坛”,转自“天医堂”公众号,图片来自网络/编辑整理:微键