衄血五法
作者：赵绍琴
衄血一般是指鼻衄、齿衄而言，亦包括耳衄、舌衄、肌衄等。
鼻衄
1、辛凉清化以泄肺经之热，甘寒育阴而解血分之毒
肺热过盛，体质阴虚。风热入于血分，鼻衄口渴，大便干结，头痛咳嗽，时或恶风，舌红且干，脉象细数或浮数。乃上焦风热扰于血分，用辛凉清解方法治疗。
桑叶10克，菊花10克，黄芩10克，薄荷2克（后下），竹叶6克，茅根30克，小蓟12克，焦山栀10克
加减法：
- 若脉弦滑有力，舌红口干者，可加黄芩之量。
- 若大便干时，加瓜蒌30克、大黄粉1~2克（冲）。
2、清胃热，化积滞，凉血止红
素嗜肥甘，饮酒过度，胃热蕴久，口干鼻衄，脘腹胀满，口臭便结，夜寐不安，溲赤痰多，舌苔黄厚，两脉滑数。必须清胃化滞以凉血止红，仿玉女煎加味。
生石膏15克（先煎），牛膝10克，生地黄12克，黄芩12克，大黄3克，麦冬12克，知母6克，焦四仙各10克（即焦三仙加槟榔）
加减法：
- 舌苔垢厚质红，脉象弦滑有力，胃热积滞过重者，生石膏用量加大，生大黄可用粉面2克冲服。或用紫雪散3克冲服。
- 俟滞热已去，可用甘凉和阴之品，以复其阴，热自减矣。一定嘱告患者忌口，甚则禁食2~3天，每天只吃米粥1~2两。
3、清肝热，凉血分，求其衄止
肝热化火，迫于血分，发为鼻衄，心烦梦多，急躁易怒，头目眩晕，口干舌燥，癸事色深有块，舌红溲赤，脉象弦数。治疗必须清肝热，凉血分，以求衄止，参考龙胆泻肝汤方法。
龙胆草6克，川楝子12克，醋炒大黄3克，栀子6克，黄芩12克，丹皮10克，黛蛤散12克（布包），白茅根15克
加减法：
- 在早期可用丹栀逍遥散加减，以凉血止红为法。中期体质强实，可用本法。后期当凉血育阴兼折肝热。
- 若体质较差时，龙胆草、大黄皆应减量。
- 若阴分不足者，可加用生地黄、知母、元参之类以滋水而制火。
齿衄（以齿缝渗血为主）
4、清胃火而降其热，凉营血且止齿衄
胃火上升，血随火动，发为齿衄，龈肿且痛，衄血鲜红，口干味臭，溲黄便结，舌苔黄质红而干，脉象弦滑数。可用本法，仿玉女煎意。
生石膏12克（先煎），知母6克，生地12克，竹茹6克，麦冬10克，牛膝6克，茜草10克，黄芩10克，醋大黄6克
加减法：
- 若舌苔黄厚干裂，质红起刺，纯属胃热实火上蒸，必须通腑泻火，如大便秘结者，当加用元明粉6克（冲）、枳实6克、槟榔6克，以通导为主。
- 若是胃阴虚或肾阴不足者，当考虑滋阴折热，用药重在滋阴，方中减大黄，加元参10克、玉竹10克、沙参30克。
2、滋肾水以制虚火、凉血分止其齿衄
齿为骨之余，肾家主之。肾阴不足，虚火上浮，齿龈红，牙微痛，时衄血，心烦口干不寐，舌绛，脉细小数。用滋阴凉血方法以制其虚火。
细生地12克，元参12克，知母6克，阿胶10克，茜草10克，黄芩12克，白头翁12克，白芍20克
加减法：
- 若脉数用力，是胃热上扰，可用苦寒之品，暂用1~2剂，先折其胃热，以治其标，再行滋养，从本治疗。
- 如肾虚较重者，可加杜仲10克、补骨脂10克、桑寄生15克。
|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键