便血三法
作者：赵绍琴
便血是指大便下血而言。张仲景《金匮要略》里有“远血”“近血”之分，后世又分“肠风”与“脏毒”。在临床治疗中，一定观察下血颜色及脉、舌等，根据具体情况细致辨其虚实与远近。
1、扶脾以统其血，益气而止其红
脾主统血，若血虚气弱，统摄失职，则面色不华，神疲懒言，食纳减少，心悸气短，舌淡，脉象细弱。若下血较多，淋漓不断，长久不愈，则舌多淡润肥胖。用扶脾阳益中气方法，宗归脾汤。
党参10克，当归12克，黄芪12克，荆穗炭10克，茯神10克，炒枣仁12克，苍白术各10克，龙眼肉30克
加减法：
- 若脉弦滑而数，舌红口干，心烦者，先考虑热灼阴伤，切不可用甘温益气药物。
- 若虚热未净，可先治虚热，用丹栀逍遥散加减，俟标热去，再行补正。
- 若服药好转，可用丸药缓治，以巩固疗效。
2、清其热兼以化湿，凉其血以止红便
湿热蕴郁已久，下迫大肠，便血鲜红，其势如溅，小溲不畅，舌苔黄腻，脉象濡滑且数。清热兼以化湿，凉血以止便红，仿赤豆当归散意。
赤小豆10克，全当归10克，炒荆穗10克，炒槐花10，白头翁12克，炒地榆12克，黄芩12克，防风3克
清化湿热，方法较多，可以用芳香宣化，加苦坚祛热之品，如：佩兰、川郁金、马尾连、黄柏、炒山栀等。
加减法：
- 若湿阻上焦，肺气不宣，气促作咳，甚则喘息，也可用苏叶或麻黄、杏仁、苏子等宣肺气之药。也可选用三仁汤加荷叶10克。
根据具体情况，用风药以去湿郁，通三焦而利小便，全是治湿的方法，可以互为参考。
3、凉血分兼活络化痰，育阴血以润燥缓裂
痔疮肛裂便血，须用润燥养血，活络化瘀之法。
细生地15克，丹皮10克，赤芍15克，赤小豆10克，全当归10克，杏仁10克，郁李仁10克，瓜蒌仁20克，生蒲黄10克，炒地榆12克
平时常服麻子仁丸，以保持大便软，是防止痔疮出血的关键（禁忌辛辣为要）。
加减法：
- 若纯属血热，舌绛口干，可用凉血止血，养血育阴方法以止其血，如元参15克、麦冬10克、生地10克、丹皮10克、白头翁10克、槐米10克、防风3克。
- 若脉沉弱，体质略胖，也可以用白术30克、升麻6克，以升阳运脾，使其便通燥缓。
- 若是中阳不足，气不推动，不能运化而见便干者，用六君子丸或八珍丸等，均可收到较好效果。
- 肿瘤一类疾病的便血，当然必须从肿瘤整体考虑，但是也不能离开化瘀活血这一类方法。
|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键