痿证四法
作者：赵绍琴
痿证是指筋脉弛缓，手足痿软无力，或只是两足痿弱，不能站立。这与周身关节作痛的痹证迥然不同。
关于痿证之成因，《素问·痿论》说：“肺热叶焦，发为痿躄”。并指出：五脏气热，都可以伤其所主，各自成痿，所以有筋、骨、脉、肌、皮五痿之称。由于湿热浸淫也能导致本病，所以《内经》里记载：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”。《内经》里又有“治痿独取阳明”的说法，阳明为多气多血之经，又为宗筋之总会，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束骨而利机关，故足痿不能用也。
1、甘寒润燥以缓肺叶之焦，苦甘清热而治宗筋之纵
肺热熏灼，阴津大伤，故称“叶焦”，多发生在温病之后。阴分大伤，心烦口渴，呛咳喉干，溲赤便结，舌红苔黄，脉象细数，或兼濡滑。治疗当以清热润燥方法。
百合12克，玉竹12克，麦门冬10克，沙参12克，杏仁10克，花粉12克，防风6克，木瓜12克，山栀6克
加减法：
- 若在热郁阶段，仍须加用疏风开郁之品，以治其火郁，俟郁热解，再行甘润清养之。
- 若在早期，当用清化之品，后期必佐用活血通络之药。
- 若有滞热之时，导滞化瘀通络必当应用，如：保和丸、赤芍、茜草、红花之类。
2、疏风化湿以活血脉，苦甘泄热缓其痿躄
外因雨湿浸淫，或湿热蕴郁不化，络脉失和，胸脘痞闷，身重面赤，小溲赤热，下肢痿软无力，大便不畅，舌白苔黄，脉象沉濡按之略数。用清化下焦湿热方法，仿加味二妙散意。
苍术6克，黄柏12克，防风10克，防己12克，丝瓜络10克，萆薢12克，桑枝30克，焦三仙各10克，桃杏仁各6克
加减法：
- 若在湿郁早期，以疏风祛湿为主，必须开肺气而利三焦，湿郁化则热自开泄。就是在湿热郁结之后期，也不可专用苦燥药，防其燥烈助热耗阴。
- 后期仍以活血化瘀为治，或养血活血，以养血通脉，祛其余湿。
- 若有血瘀食滞，可加焦三仙各10克、大黄粉0.5克（冲），既化滞又祛瘀，且泄热邪。
3、填精益髓以治其本，活血化湿兼调肠胃
老年肝肾两亏，或中年肝肾不足，湿郁不化，腰背经常酸痛，遗精早泄，头晕且眩，虚热枯痿，舌红口干，脉象细数。可用填精益髓方法，仿六味地黄丸加虎潜丸之意。
荆穗炭10克，防风6克，生白术10克，黄柏6克，赤白芍各10克，芡实米25克，桑寄生15克，石楠藤15克，熟地黄15克，破故纸12克。浓煎分3~4次服。
如服有效，当考虑用丸药缓调。
附：丸方
熟地60克，山萸肉20克，茯苓60克，山药60克，丹皮30克，荆穗炭30克，防风30克，龟甲胶30克，黄柏20克，赤芍60克，当归60克，苍白术各20克，芡实30克，桑寄生60克，石楠藤60克，故破纸30克，菟丝子30克，红花10克，茜草30克，炒地榆30克，生地龙60克，蜞螬10克，焦三仙各60克，玉竹20克，半夏30克，陈皮30克，砂仁10克，木香15克
上药共研细末，用丝瓜络60克、桑枝100克、伸筋草60克、蜣螂10克，煎汤拌匀晾干，再研极细，加上肉桂粉10克拌匀，炼蜜为丸。每丸为6克，每日早、午、晚各服1丸，黄酒3克、白水10克送下。如遇感冒暂停丸药。每早活动，散步1~2小时。
4、养气血缓其痿软，祛湿痰兼以活络
久病气血双亏，筋骨痿软无力，再兼痰湿内阻，行动更为艰难。或病后、产后体质薄弱，血虚经络失养，阴虚相火内炽，血行不畅，久则筋骨痿软，下肢尤甚，脉象涩滞不畅，或沉细且弦，按之无力，略有数象。当考虑丸药缓调。
- 早服：十全大补丸9克。
- 晚服：知柏地黄丸9克。
配膏滋药：附方
党参60克，黄芪100克，茯苓60克，白术60克，炙甘草30克，当归60克，白芍60克，川芎60克，熟地60克，苍术20克，薏米60克，知母20克，肉桂20克，防风20克，补骨脂30克，川续断60克，杜仲60克，牛膝20克，萆薢30克，羌活30克，石楠藤60克，丝瓜络30克，桑枝60克，伸筋草30克，茜草30克，乳香6克，地龙60克，忍冬藤60克，红花10克，苏木20克，马鞭草30克，片姜黄30克，焦麦芽60克，焦神曲60克，鸡内金60克，花槟榔30克，泽泻30克
上药如法炮制，共入紫铜锅内，用武炭火，浓煎至气相透，滤净渣滓，再将药汁浓煎，去其水分，浓缩至1000ml左右，再加肉桂末3克、砂仁粉5克、珍珠粉3克，蜂蜜半斤，冰糖500克收膏，以滴水成珠为度。俟凉，放入玻璃瓶内，勿凉，保持低温，每早服一羹匙，白开水化服。如病情有变化，或有新病等，皆暂停服。
|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键